“瘦身”時代與進(jìn)食障礙

作者：王 瑩 天津市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

審核：陳 玨 上海市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

“楚王好細(xì)腰，宮中多餓死”，以瘦為美開始盛行的話題始于春秋中期，以瘦為美達(dá)到頂峰時期，那就是明清時代。如今的整個社會都呈現(xiàn)的是一種“以瘦為美”的態(tài)度和趨勢，尤其受“明星效應(yīng)”的影響，無論手機(jī)還是電視，在4:3和16:9的屏幕視覺上，正常體態(tài)的人會變成胖人，而瘦人看上去才會美，所以，很多“封面女郎”、性感女星的平均體重指數(shù)（BMI）值大都在17～20之間，這樣才能讓自己看上去更美。

歷史上有一段時間，“脂肪被視為美”。最初的以胖為美，背后的意義涉及人類的繁衍生息，到了古希臘羅馬時代，胖又與社會地位掛鉤，當(dāng)時的胖可以當(dāng)成財(cái)富來炫耀，是地位的象征。在西方國家很長一段時間可以看到女性的豐滿美，比如著名的雕像霍赫勒·菲爾斯的維納斯。鼎盛時期的唐朝時期，當(dāng)時的審美大氣磅礴，更欣賞健美豐腴的美感，楊玉環(huán)就是當(dāng)時豐腴美女的典型代表。

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但縱觀歷史長河，對瘦的追求從來沒有停止過，一直延續(xù)到追求瘦已經(jīng)成為一種剛性需求。16世紀(jì)，鋼絲藤條等組成的束腰風(fēng)靡法國，歐洲各國紛紛效仿， 1946年比基尼在法國問世，從此之后，“美女”的稱號便與胖子無緣了?！读~刀》曾發(fā)表的一篇文章顯示“節(jié)食成了談?wù)摐p肥的一種流行語，人們不再說去掉多余的肥肉”，瘦的意義發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。在經(jīng)典美術(shù)作品中瘦是死亡或者病痛的象征，但到20世紀(jì)，瘦意味著精致，“A4腰、BM風(fēng)”似乎是一種自制力的體現(xiàn)，也是對自己的一種特別的嘉獎。體型是否符合大眾審美，無論是男生還是女生都開始關(guān)注，對自己體態(tài)的評價通常也會受到同齡人和家人的影響。過分地追求苗條和體型美而產(chǎn)生恐懼發(fā)胖的心理，以及對自身體象的歪曲認(rèn)識，都有可能引發(fā)進(jìn)食障礙。潮流價值觀對這種自我評價產(chǎn)生重要影響，以至于節(jié)食減肥被認(rèn)為是正常的，而進(jìn)食障礙通常與節(jié)食有密切關(guān)系。研究表明，采取節(jié)食減肥方法的人群相比不節(jié)食的人群患進(jìn)食障礙的風(fēng)險高達(dá)6倍之多，節(jié)食甚至被認(rèn)為是進(jìn)食障礙發(fā)病的必要而非充分的條件。

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當(dāng)代越來越多的青少年和年輕女性因?yàn)槊つ繙p肥而患上進(jìn)食障礙，身體狀況每況愈下，甚至最終因此失去生命。作為精神科疾病中死亡率較高的進(jìn)食障礙，通常不被認(rèn)知或是誤解，在瘦身時代這個大背景下，我們談一談進(jìn)食障礙。

進(jìn)食障礙指以進(jìn)食行為異常、對食物及體重和體型的過分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。在精神障礙中歸類于“心理因素相關(guān)生理障礙”，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和暴食障礙。人們在節(jié)食減肥的過程中，體型的變化受到外界環(huán)境的正強(qiáng)化，更容易加重節(jié)食的程度，進(jìn)而引發(fā)其他不健康的進(jìn)食行為，比如暴食和清除。頻繁的嘔吐、瀉藥的濫用、過度的運(yùn)動，引起一系列的軀體并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡，胃酸和嘔吐物致牙釉質(zhì)腐蝕，節(jié)食和暴食的界限就在一線之間。隨著體重大幅度降低、生理功能紊亂，特別是大腦的營養(yǎng)不足會帶來一系列深層的負(fù)面影響，如抑郁和焦慮情緒、食欲調(diào)節(jié)、人際關(guān)系，甚至?xí)M(jìn)一步扭曲患者對于自己體重和身材的認(rèn)知。

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流行現(xiàn)狀：進(jìn)食障礙的年發(fā)病率為（5～10）/10萬，女性神經(jīng)性厭食的終身患病率為0.5%～3.7%，死亡率據(jù)估計(jì)有4%～10%；而神經(jīng)性貪食在女性的終身患病率為1.1%～4.2%，女性和男性的患病率之比為6:1～10:1。進(jìn)食障礙在不同職業(yè)中的發(fā)病率也有差異，在特殊要求“瘦”的職業(yè)環(huán)境中有明顯增加。值得注意的是非典型性進(jìn)食障礙的發(fā)病率是上述數(shù)據(jù)的2倍。

進(jìn)食障礙的治療：進(jìn)食障礙是一種同時并發(fā)軀體和心理損害的疾病，應(yīng)遵循3個治療原則。首先是多學(xué)科協(xié)作治療的原則，參與協(xié)作的專業(yè)人員涉及精神科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理治療師和社會工作者；其次是全面評估的原則，在治療過程中要對患者發(fā)生變化的軀體和精神癥狀進(jìn)行評估，尤其是再喂養(yǎng)綜合征等應(yīng)盡早識別和治療；最后是綜合治療的原則，包括營養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療和社會心理干預(yù)，這些治療方法在疾病的不同階段側(cè)重點(diǎn)不同。

食物是進(jìn)食障礙患者的最佳良藥，恢復(fù)營養(yǎng)平衡是治療的基石。營養(yǎng)治療前應(yīng)制定健康目標(biāo)體重，可設(shè)定為正常體重的低限，亞洲成年女性推薦BMI至少為18.5 kg/m2，或者將目標(biāo)設(shè)定為女性月經(jīng)恢復(fù)來潮、男性睪丸功能恢復(fù)正常時的體重。針對限制性進(jìn)食行為和體重下降的患者，恢復(fù)體重和營養(yǎng)是治療的主要目標(biāo)；有暴食行為和/或清除行為的患者，穩(wěn)定體重和進(jìn)食行為正?；鼮橹匾?。

合理適當(dāng)?shù)乜刂企w重對身體有益，但是對體型的過分關(guān)注就容易讓人誤入歧途。從“楚王好細(xì)腰”到今天的減肥盛行，環(huán)肥燕瘦，胖瘦不是決定是否是美女的絕對標(biāo)準(zhǔn)，在身體功能正常和健康的基礎(chǔ)上追求優(yōu)美形態(tài)才讓我們的生活更有品質(zhì)，胖瘦總相宜。

參考文獻(xiàn)

[1]王向群,王高華.中國進(jìn)食障礙防治指南.2015,12(01).