“糖媽媽”看過(guò)來(lái)—妊娠糖尿病飲食護(hù)理與體重管理

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指婦女妊娠期間（從懷孕24周起至產(chǎn)后42天）發(fā)生的糖代謝異常，是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)GDM的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而妊娠期間高血糖則可能導(dǎo)致巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者若不及時(shí)有效地進(jìn)行控制和治療，則可引起巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠結(jié)局。孕婦一周的體重增加量不能超過(guò)500克為好。 一周之內(nèi)體重增加500克以上并且有浮腫的現(xiàn)象的時(shí)候最好咨詢(xún)醫(yī)生。

一、妊娠期糖尿病****的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2022年的指南首次將妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖（hyperglycemia in pregnancy），包括三種類(lèi)型：

1、孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）；

2、糖尿病前期及妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。其中PGDM分為1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）或2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）；

3、糖尿病前期包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）；GDM分為A1型和A2型，其中經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者為A2型GDM。

2022年的分類(lèi)中重點(diǎn)變化是增加了糖尿病前期的診斷，強(qiáng)調(diào)對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）篩查，然后根據(jù)孕婦空腹血糖值進(jìn)行分層管理：

1、如果FPG≥7.0mmol/L，可以直接診斷PGDM，并且開(kāi)始規(guī)范管理；

2、如果FPG在5.6~7.0 mmol/L范圍內(nèi)可診斷為妊娠合并空腹血糖受損，并開(kāi)始飲食指導(dǎo)，妊娠期可不做OGTT檢查；

3、如果FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM診斷依據(jù)，建議此類(lèi)孕婦在孕24~28周直接做OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1 mmol/L可診斷為GDM；FPG

4、如果FPG＜5.1 mmol/L，則常規(guī)管理，等待孕24-28周再做OGTT。

5、對(duì)于首次產(chǎn)前檢查的所有孕婦都應(yīng)該排查有無(wú)糖尿病的高危因素，如有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及生活方式的管理。

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二、妊娠期糖尿病患者日常的注意事項(xiàng)

**（一）**飲食護(hù)理

1、在飲食的過(guò)程中需要做到營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，多吃血糖含量比較低的食物，比如燕麥，蕎麥，紅米等等，同時(shí)可以搭配一些新鮮的蔬菜和水果，還有一些低脂肪低能量的肉類(lèi)食物，比如雞胸肉，魚(yú)肉等等。

2、吃飯的過(guò)程中需要做到規(guī)律用餐，少食多餐，控制飲食并不是不吃，而是需要合理地吃。

3、需要對(duì)甜食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，少吃或者不吃添加了果糖，蔗糖，麥芽糖等等的含糖飲料或者甜食，防止在用餐之后出現(xiàn)血糖快速增加的現(xiàn)象。

4、在選擇水果的過(guò)程中需要選擇含糖量比較低的水果，對(duì)于像西瓜，甘蔗，香蕉這些含糖量高的水果就要少吃，可以多吃一些蘋(píng)果，橙子等等。

5、在平時(shí)需要多喝水，喝水可以促進(jìn)新陳代謝，也能有效地對(duì)血糖進(jìn)行控制。

6、妊娠期糖尿病患者在飲食護(hù)理中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過(guò)度飲食或營(yíng)養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制熱量的攝入，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。應(yīng)嚴(yán)格限制能量攝入總量，尤其是注意避免高脂肪、高糖類(lèi)食物和刺激性食物的攝入。

7、飲食管理計(jì)劃制定：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化飲食管理計(jì)劃制定。計(jì)劃制定后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食管理方案。

8、食譜推薦

早餐：無(wú)糖純豆?jié){/原味酸奶+雞蛋1個(gè)+水果玉米/無(wú)糖燕麥/全麥面包（無(wú)糖）/無(wú)糖餅干，早餐建議是上述食物三種搭配。

午餐： 米飯（加黑米/小米/玉米/糙米） 1平碗。肉2份：兔/雞/魚(yú)/牛/羊/蝦12個(gè)。蔬菜3種以上（深色蔬菜為主） ，半斤：綠色葉子菜/冬瓜/海帶/白菜/木耳/豆芽等，素菜湯 1小碗。

晚餐：米飯（加黑米/小米/玉米/糙米）1平碗，肉2份：精瘦肉。蔬菜3種以上 ，半斤：深色葉子菜/苦瓜/西蘭花/芹菜/油菜等。

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**（二）**血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估患者是否出現(xiàn)妊娠期糖尿病的重要手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)方法：靜脈輸液和口服藥物應(yīng)在空腹及餐后2小時(shí)進(jìn)行。使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)在1次注射胰島素后2小時(shí)或注射后4~6小時(shí)進(jìn)行測(cè)量；孕婦血糖超過(guò)11.1 mmol/L或伴有嚴(yán)重的酮癥酸中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；若孕婦出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖時(shí)可適當(dāng)增加進(jìn)食量或采取其他方法降低血糖濃度。飲食注意事項(xiàng)：遵循少食多餐的原則，嚴(yán)格控制糖類(lèi)和脂肪的攝入，不喝含糖飲料。

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**（三）**體重管理

體重管理是GDM患者日常護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。如果不對(duì)患者進(jìn)行體重管理，其將會(huì)導(dǎo)致血糖、血壓及血脂的升高，進(jìn)而影響其胎兒發(fā)育及產(chǎn)后恢復(fù)，并增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行定期產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰圍、腹圍等，并根據(jù)體重增加情況進(jìn)行飲食控制。對(duì)于空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2h血糖≥10.0 mmol/L的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉，控制體重增長(zhǎng)。

2、指導(dǎo)患者合理使用胰島素：胰島素是治療GDM的主要藥物之一，其可以通過(guò)減少葡萄糖的吸收，來(lái)降低血糖。因此，GDM患者在使用胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素的用量，并注意觀察血糖變化情況。

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**（四）**運(yùn)動(dòng)干預(yù)

1、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加集體當(dāng)中對(duì)于胰島素的敏感性，可以讓孕婦的體重和血糖得到一定的控制，所以盡量在一周當(dāng)中的大多數(shù)時(shí)間保持三十分鐘以上的中強(qiáng)度的身體運(yùn)動(dòng)，可以集中鍛煉三十分鐘，也可以將三十分鐘的運(yùn)動(dòng)分為兩到三個(gè)時(shí)間段來(lái)進(jìn)行。對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦來(lái)說(shuō)，如果很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以將這個(gè)時(shí)間先縮短到十五分鐘，在身體機(jī)能允許的情況下，再對(duì)時(shí)間進(jìn)行增加。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間盡量固定下來(lái)，并且每天需要保證相同的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，這樣可以有效地對(duì)血糖進(jìn)行控制。如果覺(jué)得運(yùn)動(dòng)比較激烈，可以適當(dāng)?shù)胤啪徦俣然蛘咝菹⒁粫?huì)再繼續(xù)進(jìn)行。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的前后進(jìn)行血糖的檢測(cè)，如果害怕運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象可以隨身攜帶一些含有碳水化合物的零食。如果在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)下腹部變硬的現(xiàn)象，需要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并且告知醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)最好做到量力而行，運(yùn)動(dòng)的量以身體微微出汗不會(huì)出現(xiàn)不良的狀態(tài)為宜，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)量而對(duì)身體造成不良的反應(yīng)，也不能運(yùn)動(dòng)量過(guò)小導(dǎo)致沒(méi)有起到運(yùn)動(dòng)的效果。

2、運(yùn)動(dòng)推薦：

①散步：在整個(gè)懷孕期間，散步都是很安全的。

②游泳：孕期最好、最安全的鍛煉方式，可以鍛煉大肌肉群(臂部和腿部肌肉)，對(duì)心血管也很有好處。

③低強(qiáng)度的有氧操：可以報(bào)一個(gè)孕期有氧操班，或者在手機(jī)app上學(xué)習(xí)孕期運(yùn)動(dòng)課程。

在固定的時(shí)間保證有規(guī)律地鍛煉，還可以享受與其他準(zhǔn)媽媽一起交流情感的美好時(shí)光。

④跳舞：可以參加孕期舞蹈班，要避免跳躍或旋轉(zhuǎn)等劇烈動(dòng)作。

⑤瑜伽：可以改善血液循環(huán)，保持肌肉張力，使身體更加靈活。

⑥伸展運(yùn)動(dòng)：可以使你的身體保持靈活放松，預(yù)防肌肉拉傷。

孕媽媽不要每天躺著不運(yùn)動(dòng)，每天出去散散步、做一做低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，既對(duì)自己的身體好，也能促進(jìn)寶寶的健康發(fā)育。但是也不要運(yùn)動(dòng)太久，每天在半小時(shí)左右即可。

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妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要包括了妊娠期高血壓疾病、空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）及兩者兼有。在我國(guó)，GDM的發(fā)生率約為12.5%~30%。對(duì)GDM患者來(lái)說(shuō)，除了給予胰島素治療外，還應(yīng)重視飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)措施。在飲食管理方面，建議采取低能量攝入，將食物的總量控制在一定范圍內(nèi)，可以選擇低血糖生成指數(shù)（GI）或低血糖負(fù)荷（GL）的食物。對(duì)于胰島素依賴(lài)型的GDM患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)其控制血糖尤為重要。通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可使患者降低體重，還可增加胰島素敏感性，有效降低血糖水平。同時(shí)還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖等指標(biāo)，對(duì)于治療期間出現(xiàn)的異常情況及時(shí)給予處理。在飲食控制方面，建議在飲食方案制定后進(jìn)行健康宣教，告知患者孕期飲食應(yīng)遵循“均衡營(yíng)養(yǎng)、少食多餐、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽”的原則，并在日常生活中嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于胰島素依賴(lài)型GDM患者來(lái)說(shuō)，還應(yīng)注意避免膳食纖維攝入過(guò)多。