吸吸吸，糖皮質(zhì)激素吸入劑一文解你憂

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吸入療法是慢性阻塞性肺炎（COPD）和哮喘患者的一線基礎(chǔ)療法，與口服和靜脈給藥方式相比，吸入療法的藥物可直接作用于肺部，具有起效迅速、療效好、不良反應(yīng)少、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。

其中吸入用糖皮質(zhì)激素（ICS）是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，但是市面上的吸入制劑品種繁多，五花八門。哪些吸入制劑含有糖皮質(zhì)激素？常用的ICS有哪些？又有怎樣的副作用？使用應(yīng)注意什么？一表給大家梳理清楚。

表1 常見的吸入劑含激素情況匯總表

常見的吸入劑有哪些？

干粉吸入劑(DPI) 指吸附著藥物微粉的載體分裝在膠囊或給藥裝置的儲(chǔ)藥室中，在吸氣氣流的作用下，藥物微粉以氣溶膠的形式被吸入肺內(nèi)。分為單劑量型，多單元?jiǎng)┝啃突騼?chǔ)存型。

加壓定量吸入劑（pMDI） 指將藥物、輔料和拋射劑共同灌裝在具有定量閥門的耐壓容器中，通過撳壓閥門，藥物和拋射劑以氣溶膠的形式噴出。

軟霧吸入劑（SMI） 是一種獨(dú)特的吸入制劑，為主動(dòng)裝置，相較于傳統(tǒng)吸入劑具有如下技術(shù)原理：

（1）壓縮彈簧為驅(qū)動(dòng)力的主動(dòng)氣霧釋放；

（2）毛細(xì)管精準(zhǔn)定量；

（3）獨(dú)特的兩束藥液射流對(duì)撞原理。

常見的糖皮質(zhì)激素（ICS）有哪些？

常見的ICS包括氟替卡松、倍氯米松、布地奈德和莫米松。臨床上含有ICS的吸入劑見表1，包括：舒利迭，信必可都保，全再樂，倍擇瑞，輔舒酮和普米克。臨床上常用的 ICS 每日低、中、高劑量見表2。

表2 成人和青少年（12歲以上）臨床上常用的ICS每日低、中、高劑量

糖皮質(zhì)激素ICS有哪些不良反應(yīng)？可怕嗎？

許多COPD或哮喘患者會(huì)聽“激素”色變，認(rèn)為副作用大，不敢長(zhǎng)期使用，這是錯(cuò)誤的想法。ICS由于是吸入制劑，主要作用部位是氣道黏膜，屬于局部用藥，通過吞咽到消化道或者通過血液被吸收的藥量極少。即便微量激素進(jìn)入到血液里，經(jīng)過肝臟的代謝，絕大多數(shù)也可以被滅活。所以，ICS一般不造成明顯的全身副作用。

ICS在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。ICS全身不良反應(yīng)的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。哮喘患者長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的 ICS是安全的，但長(zhǎng)期高劑量吸入激素后也可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制及增加肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)等。

但對(duì)常見的吸入劑每日激素劑量級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)（詳見上圖表1 常見的吸入劑含激素情況匯總表），除了500ug*60泡的舒利迭以外，其他制劑每日激素劑量級(jí)別都為低、中級(jí)，可以放心使用。

使用糖皮質(zhì)激素（ICS）期間應(yīng)注意什么?

1. 學(xué)會(huì)正確使用吸入劑。國外研究結(jié)果顯示，70%~80% 的患者不能正確使用吸入裝置，會(huì)導(dǎo)致藥物達(dá)到肺部的劑量不夠，哮喘控制不佳，增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)以及吸入藥物的不良反應(yīng)?；颊呖勺稍冡t(yī)生、臨床藥師或護(hù)士，或觀看教學(xué)視頻等，盡可能掌握吸入裝置的正確使用方法。

2. 用完吸入劑后務(wù)必清水漱口。這里所說的漱口是深部漱口，這樣才能清除殘存在口腔和咽喉附近的藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3. 規(guī)范規(guī)律用藥。規(guī)律規(guī)范用藥是控制哮喘的關(guān)鍵，患者應(yīng)加強(qiáng)自我管理，不要用用停停。

溫馨提醒

糖皮質(zhì)激素（ICS）是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，安全性較高，可以放心使用。

參考文獻(xiàn)

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浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

撰文：黃 偉

審核：施 政 王建平