先心病兒童夏季如何“修心”“養(yǎng)心”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4449 篇文章

暑假將近，每年暑假都是上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟外科最繁忙的手術(shù)季節(jié)，那我們今天就來(lái)聊一聊，先心病兒童為什么會(huì)選擇在夏季來(lái)“修心”？而夏季術(shù)后又該如何“養(yǎng)心”？

一、為什么暑假是“修心”的好時(shí)節(jié)？

每年暑假都是先心病手術(shù)的繁忙時(shí)節(jié)，很多家長(zhǎng)和患兒會(huì)選擇在暑假來(lái)“修心”，這是為什么呢？我們都知道，暑假通常會(huì)有接近兩個(gè)月的假期，而先心病手術(shù)的住院時(shí)間一般在1-2周左右，有的會(huì)更長(zhǎng)一點(diǎn)，而且術(shù)后的恢復(fù)期一般也需要1-2月，因此，暑假為學(xué)齡期的先心病兒童提供了很好的手術(shù)時(shí)機(jī)。這其中包括剛剛檢查發(fā)現(xiàn)先心病而既往無(wú)任何明顯癥狀的學(xué)齡兒童，或既往已經(jīng)歷一次或多次心臟手術(shù)又在等待再次手術(shù)的學(xué)齡兒童。既不耽誤學(xué)業(yè)，又為手術(shù)治療和康復(fù)提供了時(shí)間保障，這應(yīng)該就是先心病兒童選擇暑假手術(shù)的主要原因。當(dāng)然，有人可能會(huì)擔(dān)心夏季潮濕、悶熱，容易出汗，容易滋生細(xì)菌，不利于傷口的愈合。其實(shí)不然！現(xiàn)在住院的病房條件都是非常好的，常規(guī)配備中央空調(diào)，而且普通老百姓家一般都有空調(diào)，能夠保障室內(nèi)溫度在合適的范圍，所以不需要擔(dān)心傷口感染的問(wèn)題。而且，心臟手術(shù)的皮膚切口都在胸部，是I類無(wú)菌切口，不易滋生細(xì)菌，不易感染。

二、先心病術(shù)后兒童夏季如何“養(yǎng)心”

暑假為學(xué)齡期的先心病兒童的“修心”帶來(lái)時(shí)間上的契機(jī)，當(dāng)然，除了學(xué)齡期的，也有相當(dāng)一部分學(xué)齡前的先心病兒童會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)而正巧選擇在夏季進(jìn)行手術(shù)，那么夏季術(shù)后該如何“養(yǎng)心”則關(guān)系到心臟的康復(fù)，需要家長(zhǎng)和孩子們共同關(guān)注和重視。

1. 遵囑服藥

遵囑服藥，是保證術(shù)后心臟順利康復(fù)的重要前提。為什么先心病術(shù)后還要繼續(xù)服藥呢？我們知道，手術(shù)本身就會(huì)給人體帶來(lái)創(chuàng)傷，心臟手術(shù)時(shí)也會(huì)給心臟本身帶來(lái)創(chuàng)傷，在心臟畸形經(jīng)手術(shù)糾正后，由手術(shù)導(dǎo)致的心臟損傷則需要一段時(shí)間去康復(fù)，一般為3-6個(gè)月，而術(shù)后早期的1-2個(gè)月內(nèi)需要口服心功能支持藥物，有些心臟瓣膜置換或體內(nèi)人工血管移植術(shù)后的孩子可能需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物，而這些藥物一般來(lái)說(shuō)術(shù)后住院期間已經(jīng)開(kāi)始服用，出院前醫(yī)生也會(huì)開(kāi)好帶藥，但需要提醒的是，出院后要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不要隨意增減藥物劑量或停藥，以確保療效。心功能支持藥物一般包括三大類：利尿劑、強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥。其中常用的利尿藥有呋塞米、螺內(nèi)酯等。值得注意的是，在服用呋塞米時(shí)一般需要同服鉀片，因呋塞米是排鉀利尿劑，若長(zhǎng)時(shí)間服用而不予以補(bǔ)鉀可致低鉀血癥，嚴(yán)重低鉀有生命危險(xiǎn)。而螺內(nèi)酯是保鉀排鈉的，長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致低鉀，但可能低鈉，因此，無(wú)論是呋塞米還是螺內(nèi)酯，如果長(zhǎng)期服用都需要有醫(yī)生的指導(dǎo)。

地高辛是最常用的口服強(qiáng)心藥，可以增強(qiáng)心肌的收縮力，同時(shí)還有減慢心率的作用。當(dāng)睡眠或平靜狀態(tài)下孩子的心跳偏快（發(fā)熱除外），或者心超提示心臟收縮力差（非心律失常的原因）的時(shí)候，地高辛是最合適的藥物。但需要提醒的是，地高辛服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛及心律失常等，嚴(yán)重的心律失?？芍律ｋU(xiǎn)。需要警惕的是，在地高辛服藥期間，若較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食差導(dǎo)致低鉀時(shí)，更容易誘發(fā)心律失常。為有效預(yù)防地高辛過(guò)量中毒，我們推薦：遵囑服藥、嚴(yán)禁過(guò)量，認(rèn)真監(jiān)測(cè)。對(duì)于嬰幼兒，推薦使用地高辛酏劑，便于精確計(jì)量，避免過(guò)量。每次準(zhǔn)備服用地高辛前，應(yīng)先測(cè)量孩子的心率，若低于醫(yī)生設(shè)定的界限，應(yīng)臨時(shí)停服一頓，下次準(zhǔn)備服藥前仍需測(cè)量心率，如果還是低，則繼續(xù)暫停一頓。當(dāng)高度懷疑孩子地高辛中度時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢測(cè)地高辛藥物濃度。

此外，還有擴(kuò)血管藥物，常用于瓣膜返流的孩子，如卡托普利、依那普利等，具有降血壓作用，因此在服藥的初期應(yīng)監(jiān)測(cè)孩子的血壓。大孩子服藥期間如果出現(xiàn)頭暈，要排除低血壓的可能。

華法林是最常用的抗凝藥物，一般用于人工心臟瓣膜植入術(shù)后，能有效抑制人工瓣膜上血栓形成。但華法林過(guò)量容易導(dǎo)致出血，甚至是腦出血。而華法林不足量則容易導(dǎo)致人工瓣膜血栓形成，甚至血栓脫落致腦梗塞的可能。因此，服用華法林期間需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥！

2. 充足休息與適量運(yùn)動(dòng)

充足的休息對(duì)先心病孩子術(shù)后心臟的順利康復(fù)至關(guān)重要！我們知道，人體很多臟器在損傷或做完手術(shù)后可以通過(guò)暫時(shí)停止功能狀態(tài)來(lái)獲得修養(yǎng)。比如肢體骨折后，可以通過(guò)臥床或者制動(dòng)，讓骨折的肢體得到很好的休息。再如腸道手術(shù)后，可以通過(guò)禁食來(lái)讓消化道獲得休息。然而，心臟手術(shù)后，我們無(wú)法通過(guò)讓心臟停止跳動(dòng)來(lái)使心臟獲得休息，我們唯一能做的是可以通過(guò)減少機(jī)體活動(dòng)來(lái)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到讓心臟休息的目的。一般來(lái)說(shuō)，心臟的負(fù)擔(dān)是跟機(jī)體代謝率有關(guān)的。睡眠時(shí)，機(jī)體組織代謝率下降到一天中的最低水平，此時(shí)心率也將降到最慢，心臟的工作負(fù)荷也將降到最低，心臟才能得到最好的休息。隨著蘇醒、活動(dòng)及劇烈活動(dòng)的變化，機(jī)體的代謝率不斷增強(qiáng)，心率不斷增快，心臟工作負(fù)荷不斷增大。因此，心臟術(shù)后應(yīng)該：①保證孩子充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。夏季白晝長(zhǎng)，建議每天午睡半小時(shí)，且晚上也不宜晚睡，確保睡眠時(shí)間。夏季炎熱，或干燥或潮濕，要調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，確保睡眠質(zhì)量。②術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免孩子劇烈活動(dòng)。當(dāng)睡眠和休息得到保證的時(shí)候，可以根據(jù)孩子的實(shí)際病情和體能恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，做到動(dòng)靜結(jié)合，避免勞累。嬰幼兒需要在家人的看護(hù)下活動(dòng)，要避免長(zhǎng)時(shí)間無(wú)節(jié)制玩耍，一般每次運(yùn)動(dòng)控制在一刻鐘以內(nèi)，如果孩子不能配合，可以抱一抱或者通過(guò)其它方法來(lái)轉(zhuǎn)移。

3. 控制水份和適量補(bǔ)水

在體外循環(huán)心臟手術(shù)后的1-2個(gè)月內(nèi)，先心病孩子幾乎都會(huì)被要求控制水份的攝入，這是有別于其它臟器術(shù)后要求的一大特色，且越是心功能差的孩子，其攝水量越會(huì)被要求嚴(yán)格控制。因?yàn)榇罅繑z入的水份，最終會(huì)像川流大海一樣匯聚到心臟，把心臟撐大，增加心臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)攝入的水份被加以控制后，回流到心臟內(nèi)的血容量也會(huì)減少，心臟負(fù)荷就會(huì)減輕，這樣才能真正成為“輕快蹦跶的小心臟”！但是夏季炎熱，難免出汗增多，過(guò)分限制水份攝入容易造成機(jī)體脫水，甚至導(dǎo)致低血容量性休克和中暑癥狀，因此需要特別注意適量補(bǔ)水。因此，心臟術(shù)后應(yīng)該：①遵醫(yī)囑控制水份攝入，逐周放開(kāi)。水份包括奶、水、飲料、湯汁、水果等，其中特別要注意西瓜，水份極其豐富，當(dāng)心攝入過(guò)量。對(duì)于喝奶或攝水有明顯需求的孩子，可以逐周放開(kāi)，每周增加10%，同時(shí)觀察尿量是否同步增多，至少不應(yīng)該更少。②適量補(bǔ)水，少量多次?？梢愿鶕?jù)孩子排尿的顏色和量判斷是否缺水，如果尿少且色深，提示缺水，需要補(bǔ)充水份。大齡兒童還可以結(jié)合口干程度來(lái)決定是否需要補(bǔ)充水份，適當(dāng)保持輕微的口干可能是恰到好處的。小嬰兒可以結(jié)合囟門凹凸的程度來(lái)決定是否需要補(bǔ)充水份，保持囟門輕微的低平可能是恰到好處的。囟門過(guò)凹說(shuō)明機(jī)體缺水，需要增加水份攝入。然而，當(dāng)需要補(bǔ)充水份的時(shí)候，應(yīng)注意避免一次性大量攝入，以免心臟負(fù)荷急劇增加導(dǎo)致心衰的可能，因此，建議少量多次補(bǔ)水。

4. 飲食清淡和增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

科學(xué)的飲食有利于術(shù)后人體各項(xiàng)機(jī)能的快速恢復(fù)，包括心功能、腸道功能及免疫力等。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后都建議清淡飲食，因?yàn)槭中g(shù)本身對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致消化道功能下降，體外循環(huán)心臟術(shù)后更是如此。但是，何謂清淡飲食？很多人會(huì)有理解上的偏差。清淡飲食并不等同于粗茶淡飯，而是指少油、少鹽、不辛辣、口味清淡、容易消化的飲食。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度講，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的本味，能最大程度地保留食物的營(yíng)養(yǎng)成分，富含維生素和微量元素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。然而，在手術(shù)創(chuàng)傷后，機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)需要大量營(yíng)養(yǎng)的支持，但切忌暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，在清淡飲食的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。比如，一歲以內(nèi)的孩子，可以按照術(shù)前原來(lái)的母乳或奶粉，適當(dāng)添加一些輔食，如米粥、菜泥、蛋羹、魚(yú)糜、肉糜等。一歲以上的小朋友，可以選擇蛋、奶、肉、魚(yú)等容易被人體吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后不宜食用紅棗、桂圓等大補(bǔ)的食物，避免吃山芋、土豆、蘿卜、蠶豆等易產(chǎn)氣的食物。另外，在手術(shù)傷口愈合階段，應(yīng)盡量避免食用海鮮，以減少對(duì)傷口的不良刺激。

5. 預(yù)防感冒和預(yù)防感染

人體在受到重大創(chuàng)傷或手術(shù)后，機(jī)體免疫力會(huì)下降，此時(shí)若接觸病毒或細(xì)菌則容易感染。其中，上呼吸道感染最常見(jiàn)，重者可繼發(fā)肺炎，不利心功能恢復(fù)。因此，先心病術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)：①減少親友的探望，盡量避免去人多的地方，以免發(fā)生交叉感染。但可以選擇在夏季早晚陽(yáng)光柔和的時(shí)候帶著孩子去室外人少的地方曬曬太陽(yáng)，透透新鮮空氣。②注意手衛(wèi)生，能有效防止病原微生物侵入人體。除了孩子，照看孩子的家長(zhǎng)更應(yīng)注意手衛(wèi)生，以確保不會(huì)把病原微生物從周圍環(huán)境中帶給孩子。③保持口腔清潔，積極預(yù)防牙周炎或蛀牙，以減少因口腔感染或拔牙操作而導(dǎo)致的一過(guò)性菌血癥發(fā)生，后者可致心內(nèi)膜炎，特別是心臟瓣膜置換或人工血管植入術(shù)后。④合理設(shè)定空調(diào)，室內(nèi)溫度以25～27℃為宜。心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣物。外出歸來(lái)不可直接進(jìn)入空調(diào)房，先用毛巾擦干身上的汗水，換上干凈干燥的衣服后，再入空調(diào)房。空調(diào)房也要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免感冒病毒和或其他病菌傳播，每天最好保持房間開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次20-30分鐘。⑤監(jiān)測(cè)體溫。出院后第一周每天定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如肛溫＞38℃，立即至醫(yī)院就診。⑥傷口護(hù)理。要保持傷口的清潔、干燥，每周至外科門診更換傷口2-3次，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、化膿等情況，需要及時(shí)就醫(yī)。孩子傷口拆線的時(shí)間是拔出胸引管后10-14天，拆線前不可以給孩子洗澡，可以在傷口以外的地方進(jìn)行擦拭。拆線后，待傷口結(jié)痂脫落，可以給孩子洗澡。

6. 定期隨訪

定期隨訪，是保證術(shù)后心臟順利康復(fù)的重要保障！出院宣教時(shí)，護(hù)士一般會(huì)交代常規(guī)復(fù)查的時(shí)間，比如出院后1月、3月、半年和一年等。但是，具體復(fù)查的時(shí)間還是要聽(tīng)從主刀醫(yī)生或床位醫(yī)生的安排，出院前務(wù)必跟主刀醫(yī)生或者床位醫(yī)生確認(rèn)首次復(fù)查時(shí)間。術(shù)后如有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱、納差甚至嘔吐、尿少、胸悶、心悸、氣喘、氣急、呼吸費(fèi)力等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與主刀醫(yī)生或床位醫(yī)生取得聯(lián)系，或盡快到醫(yī)院就診。復(fù)診推薦看自己主刀醫(yī)生或床位醫(yī)生的門診，因?yàn)樗麄兪菍?duì)孩子病情最了解的人。復(fù)診時(shí)，主診醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解孩子出院后的情況，然后進(jìn)行心肺聽(tīng)診及其它必要的體格檢查，并酌情開(kāi)具心超、心電圖、胸片、CT或磁共振檢查，以及一些血液化驗(yàn)等，從而制定或調(diào)整下一步的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)寶寶更好的康復(fù)。有的孩子可能在醫(yī)生詢問(wèn)病史和查體后無(wú)需做任何額外檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能通過(guò)詢問(wèn)病史和查體就可以直接判定孩子術(shù)后心臟的康復(fù)情況。值得提醒的是，在結(jié)束本次復(fù)診前，應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)下次復(fù)診的時(shí)間，這一點(diǎn)至關(guān)重要！

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

心臟外科 王浩