高壓氧，“高”在哪里？

作者：杜 娟 中國康復研究中心

審核：于秋紅 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

隨著我國康復事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對高壓氧的需求也日益增加，很多人都對高壓氧充滿好奇，覺得高壓氧很神秘，今天，讓我們一探究竟，一起揭開高壓氧神秘的面紗。

一、什么是高壓氧，高壓氧究竟“高”在哪里？

所謂高壓氧，是指在高于一個大氣壓的環(huán)境中吸純氧或高濃度氧的一種治療方法。只要周圍環(huán)境的壓力高于一個大氣壓，那么在這種環(huán)境下吸氧就叫做高壓氧。我們應該如何確定給多大的治療壓力呢？醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、疾病的不同，選擇不同的治療壓力。所以具體情況需要由高壓氧科專科醫(yī)生來決定。

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二、高壓氧的治療機制是什么？

這要從高壓氧治療的原理說起。人的生存離不開氧氣。正常人在一個大氣壓下呼吸空氣，通過呼吸運動，將空氣吸入肺內(nèi)，在肺內(nèi)進行氣體交換，吸收氧氣，排出二氧化碳，經(jīng)過氣體交換的血液，血液里的血氧飽和度可達97%～100%，物理溶解在血液里的氧氣大概為0.3ml/100ml，與血紅蛋白結(jié)合的氧為18.2ml/100ml。隨著血液流動，氧氣被運送至身體的各個組織，血液里溶解的氧氣會沿著濃度梯度彌散至外周組織，血液里溶解的氧減少了，氧合血紅蛋白會解離氧，補充血液里減少的氧，這樣氧可以繼續(xù)沿著濃度梯度進行彌散，為周圍組織的新陳代謝源源不斷地供氧?？梢?，人體在常壓下吸入空氣為自身供氧，主要依靠血紅蛋白與氧氣結(jié)合的方式。

對于正常人，空氣里的氧氣已足夠維持機體正常代謝了，但是對于患有疾病的患者，情況可能就不大相同了。我們假設一個患有腦出血的患者，他的肺功能是正常的，雖然在常壓下呼吸空氣可以讓他的血氧達到97%以上，但是當血液被運送至腦組織，由于出血導致正常腦組織受壓、腦細胞水腫及遠端供血供氧的減少甚至完全沒有血供，血液里的氧很難到達受壓的腦組織，受壓的神經(jīng)細胞由于缺血缺氧會發(fā)生壞死和凋亡。最后即便血液被吸收，仍舊遺留有明顯的神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活能力。

而高壓氧治療可以改善受壓迫部位腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，改善組織的微循環(huán)，減輕組織水腫。外周組織內(nèi)的氧含量與周圍環(huán)境壓力成正比，在高壓下，血液里溶解的氧氣明顯高于常壓，在組織內(nèi)的彌散距離也是常壓下的數(shù)倍。例如，在2ATA（絕對大氣壓）的治療壓力下吸純氧，動脈血內(nèi)溶解的氧是常壓下吸入空氣的14倍；在常壓下吸空氣，毛細血管血液氧氣彌散距離為30μm，在3ATA環(huán)境下，氧的彌散距離可達常壓下的3倍。血液里氧含量高了，彌散距離遠了，組織的缺血缺氧情況會明顯得到改善，由此可以減少神經(jīng)細胞的凋亡，減輕患者神經(jīng)功能的受損情況。所以，高壓氧治療通過提高組織內(nèi)的氧含量改善組織缺氧從而達到治療的目的。

不同壓力下動脈血液內(nèi)氧氣指標

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三、什么疾病可以用高壓氧來治療呢？

高壓氧的治療有廣泛的適應證。除了我們熟知的一氧化碳中毒，其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦損傷、脊髓損傷、腦卒中等，由于內(nèi)耳微循環(huán)障礙導致的突發(fā)性耳聾、糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足等，都可以選擇高壓氧治療?；颊呤欠裥枰龈邏貉?，應由臨床專科醫(yī)師和高壓氧?？漆t(yī)師共同進行評估，結(jié)合臨床醫(yī)生的?？茩z查，患者的病史和臨床表現(xiàn)進行綜合分析而確定。

同時，高壓氧治療也有禁忌證，比如活動性出血，未經(jīng)處理的張力性氣胸等是高壓氧治療的絕對禁忌證，心動過緩（心率<50次/分）、嚴重肺氣腫、肺大皰等，是高壓氧治療的相對禁忌證。所以，在接受高壓氧治療前要先通過高壓氧科?？漆t(yī)生的全面客觀評估，權(quán)衡利弊，千萬不能貿(mào)然進艙，以免造成不必要的傷害。

四、高壓氧治療是一種怎樣的體驗？

如果您經(jīng)過評估，需要進行高壓氧治療，即使您從未接受過高壓氧治療，那也不必緊張。目前的高壓氧艙大都是空氣加壓艙。也就是說，是用空氣進行加壓，達到預設的壓力后開始吸氧治療。目前治療吸入的氧氣大都為純氧。

常規(guī)的流程如下。

（1）經(jīng)過評估的患者，如果需要高壓氧治療，應由高壓氧科醫(yī)務人員提前與患者及其家屬進行溝通，宣教高壓氧治療的方式方法，告知其注意事項。

（2）治療當天，患者盡量穿純棉衣物以減少靜電，入艙前將隨身攜帶的易燃易爆等物品放在指定地點，在醫(yī)護引導下找到吸氧位置，接好吸氧管，等待開始加壓。

（3）加壓的過程，空氣會通過閥門不斷送入艙內(nèi)，艙內(nèi)的人員會感覺耳朵發(fā)悶、發(fā)脹，聽力下降，這時千萬別緊張，可以做吞咽動作，或張大嘴巴打哈欠進行調(diào)壓，這種感受跟坐飛機的感受相似。如果上述動作效果不明顯，還可以做捏鼻鼓氣的調(diào)壓動作，這是最有效的調(diào)壓方法。捏鼻鼓氣調(diào)壓其實很簡單，類似我們擤鼻涕的動作，捏住鼻子——閉緊嘴巴——用力呼氣，這時氣體會被動地進入中耳鼓室。在加壓過程中，這樣的動作可以幫助保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡。需要強調(diào)的是，從加壓開始至加壓結(jié)束應該不斷地反復做調(diào)壓動作（吞咽、打哈欠、捏鼻鼓氣等），以維持鼓膜內(nèi)外壓力平衡。應注意不要等到已經(jīng)出現(xiàn)耳痛再做調(diào)壓動作。

（4）當加壓到達預設壓力，加壓過程結(jié)束，就可以開始吸氧了。記得用面罩吸氧時，一定要將面罩罩住口鼻，面罩邊緣與面部良好貼合、不漏氣。因為面罩里有一個單向閥裝置，只有面罩與面部貼合良好，吸氣時才能使閥門打開，吸到氧氣，否則吸到的就是空氣啦！需要強調(diào)的是，由于氧艙內(nèi)的壓力本身就高，吸入的又是純氧，人體內(nèi)的氧濃度很快就達到平衡，不需要非常用力地深呼吸或者加快呼吸頻率吸氧，否則反倒會導致二氧化碳排出過多導致二氧化碳分壓過低，所以，在高壓氧艙內(nèi)吸氧只需要平靜呼吸就好。

（5）吸氧結(jié)束后，就進入了減壓階段，在這個階段患者不需要過多的調(diào)壓動作，由于外界壓力低于人體內(nèi)的壓力，人體通過自然呼吸，體內(nèi)壓力就會緩慢恢復到常壓狀態(tài)。高壓氧治療就結(jié)束了。

（6）出艙后，組織里高分壓的氧環(huán)境不會馬上恢復正常，仍會維持一段時間，對缺血缺氧的組織仍會提供其代謝所需要的氧氣。

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五、高壓氧治療有療程的限制嗎？

氧雖為我們生存所必需的物質(zhì)，但是過多的氧也會對身體造成損害。臨床試驗標明，在高壓氧條件下機體的活性氧會增多，這些活性氧會通過脂質(zhì)過氧化反應對細胞膜造成損傷，但同時抗氧化物質(zhì)也會增多。所以在常規(guī)治療壓力下、按照療程治療，并不會因活性氧增多對機體造成損傷，但不能長期連續(xù)進行高壓氧治療。醫(yī)生一般會根據(jù)患者的疾病類型和其對高壓氧治療的不同反應，來確定不同的治療療程。

六、如何取得最佳的治療效果？

需要強調(diào)的是如果想要取得良好的治療效果，需要將高壓氧治療與其他治療方法合理地聯(lián)合運用。例如，一個腦出血的患者，如果在微創(chuàng)血腫清除術(shù)后輔以高壓氧治療，可以增加治愈率，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。對于遺留有語言和肢體活動障礙的患者，如果需要通過高壓氧治療來改善其功能，那就至少需要高壓氧聯(lián)合物理作業(yè)科（PT）、語言科等科室同時進行治療，這樣才能達到最佳的康復效果。

氧療已有百年的歷史，從最初用于治療肺炎，到后來用于治療一氧化碳中毒，現(xiàn)在，高壓氧已廣泛應用于急救、康復、保健等領域。高壓氧廣為人知，也越來越受到人們的認可。我們需要更多地了解高壓氧的利和弊，科學使用高壓氧，為人類健康更好地服務。