銀齡健康 | 關(guān)于老年人吸痰的一些問題及注意事項

老年人咳嗽無力，喉嚨里有痰時，常常無法借助咳嗽的作用力將呼吸道里的痰帶出體外，再加上有的老人長期行動不便，臥床不起，體質(zhì)更是虛弱，容易引起呼吸道感染和肺炎，如果痰無法及時咳出，老人可能會出現(xiàn)紫紺和呼吸困難等癥狀，甚至威脅到生命，因此，保持呼吸道通暢是非常重要的。今天就來談?wù)劄槔先宋禃r的問題和一些注意事項。

▏吸痰前是否需要注入生理鹽水？
吸痰前注入生理鹽水的目的是稀釋黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究結(jié)果表明，吸痰前注入生理鹽水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一項系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，目前的研究尚不能確定吸痰前注入生理鹽水是否有益。
推薦：1、吸痰前注入生理鹽水可使老人的氧合降低，不宜常規(guī)使用。2、老人痰液黏稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進(jìn)痰液排除。

▏如何選擇吸痰管？
有側(cè)孔的吸痰管在吸痰時不容易被分泌物阻塞，其效果優(yōu)于無側(cè)孔的吸痰管，并且側(cè)孔越大效果越好。吸痰管的管徑越大，吸痰負(fù)壓在氣道內(nèi)的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中所造成的肺塌陷也越嚴(yán)重。通常選用 10～16號（2～3 mm）的吸痰管。
推薦：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的 50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔。
▏按需吸痰，還是按時吸痰？
吸痰操作能導(dǎo)致老人氣道黏膜機械性損傷和肺容積降低，因此不必要的吸引應(yīng)盡量避免。
吸痰適應(yīng)證：1、當(dāng)老人出現(xiàn)氧飽和度下降、壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末二氧化碳升高等臨床癥狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多引起時；2、人工氣道出現(xiàn)可見的痰液時；3、雙肺聽診出現(xiàn)大量的濕啰音，懷疑是氣道分泌物增多所致時；4、呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動等引起時，才進(jìn)行吸引。
推薦：不宜定時吸痰，應(yīng)實施按需吸痰
▏深吸痰好還是淺吸痰好？
根據(jù)美國呼吸治療協(xié)會（AARC）《機械通氣患者氣管內(nèi)吸痰臨床指南》定義：深部吸痰是將吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5～2 cm 的深度。淺部吸痰是將吸痰管插入氣管插管或氣管切開導(dǎo)管末端。
深部吸痰: 適用于咳嗽反射弱甚至沒有咳嗽反射，如昏迷老人。它接觸氣道面積廣，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小氣道痰液排出到大氣道，利于清除痰液。
淺部吸痰: 對氣道損傷小、安全，并發(fā)癥少，故適用于耐受性較差的兒童。所以沒有哪種更好的說法，而是看適宜人群。

**▏吸痰前后如何給老人吸氧？**在吸痰操作前后短時給老人吸入高濃度的氧，可減少吸痰過程中氧合降低以及由低氧導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。最常用的高濃度氧是 100% 的純氧，維持 30～60s。
推薦：1、吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入 30～60s。2、采用簡易呼吸器做肺復(fù)張操作不良反應(yīng)較多，不宜使用。3、對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷老年患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復(fù)張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生。
▏如何控制吸痰負(fù)壓？
吸痰的負(fù)壓越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、氣道損傷也越嚴(yán)重。對于痰液黏稠的老人，可適當(dāng)增加負(fù)壓，以達(dá)到清除痰液的目的。
推薦：吸痰時負(fù)壓控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），痰液黏稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。
▏如何選擇封閉式吸痰？
封閉式吸痰因無需斷開呼吸機，在吸痰過程中保證了持續(xù)的通氣和氧合，越來越受到醫(yī)護人員的青睞。封閉式吸痰與開放式吸痰相比，能降低肺塌陷的發(fā)生率，尤其是在肺塌陷的高危老年患者（如急性呼吸窘迫綜合征等）中更明顯。在氧需求和（或）呼氣末正壓需求高的老人中應(yīng)用，能降低氧合下降的程度。
當(dāng)老人存在以下情況之一時均可應(yīng)用封閉式吸痰：?呼氣末正壓 ≥ 10 cm H2O；?平均氣道壓 ≥ 20 cm H2O；?吸氣時間 ≥ 1.5s；?吸氧濃度 ≥ 60%；?老年患者吸痰 ≥ 6 次/d；
但需注意：封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā)，斷開呼吸機將引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
推薦：1、吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率。2、封閉式吸痰可縮短機械通氣時間。3、封閉式吸痰管無需每日更換，當(dāng)出現(xiàn)可見污染時應(yīng)及時更換。4、封閉式吸痰管每次使用后應(yīng)及時沖洗，最長可7天更換一次。

▏經(jīng)口腔吸引還是經(jīng)鼻吸引？
經(jīng)口氣管插管吸痰：在關(guān)閉負(fù)壓的前提下，直接將吸痰管送入經(jīng)口插管，并緩緩將吸痰管送入氣管導(dǎo)管盡可能深的部位，操作方法與經(jīng)鼻插管相同。氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液吸干凈后，再用吸痰管吸干凈口腔和鼻腔分泌物。
經(jīng)鼻氣管插管吸痰：在負(fù)壓關(guān)閉的前提下，直接將吸痰管送入經(jīng)鼻插管，再緩緩將吸痰管送入氣管導(dǎo)管盡可能深的部位，遇到阻力可以稍稍旋轉(zhuǎn)吸痰管，當(dāng)無法深入時才打開負(fù)壓緩緩吸引，并緩慢旋轉(zhuǎn)，將吸痰管上提。如果痰液黏稠，堵住導(dǎo)管，可以直接旋轉(zhuǎn)抽出吸痰管，之后更換吸痰管，吸干凈口腔的分泌物，避免將口腔內(nèi)的細(xì)菌帶到下呼吸道。
推薦：1、持續(xù)口腔吸引可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和延長呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生時間。2、未建立人工氣道的老人，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率。
▏什么時候可采用支氣管吸痰？
支氣管鏡是使用帶有攝像頭的細(xì)管，經(jīng)口腔或鼻腔放置于老人的下呼吸道中，從而可以有效地觀察支氣管黏膜和支氣管的病變，也可以用于痰液吸除以及息肉摘除等治療。使用支氣管鏡吸痰，創(chuàng)傷較小，能較好地避免氣道損傷，還能夠充分的將痰液吸出，改善痰堵、不易咳出的情況，保持氣道通暢，有助于緩解老人呼吸困難的現(xiàn)象，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的老人臨床效果更好。
支氣管吸痰弊端：支氣管鏡屬于侵入性的檢查，如果操作不當(dāng)或老人劇烈咳嗽時，很容易導(dǎo)致支氣管黏膜損傷，以及對老人的肺部組織造成損傷。也有可能會刺激支氣管，誘發(fā)支氣管的痙攣，導(dǎo)致老人呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象。需要特別注意的是，支氣管鏡吸痰需要在專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的幫助下進(jìn)行，不可私自操作。
推薦：支氣管鏡不宜常規(guī)應(yīng)用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的老人。

▏吸痰用開放式吸痰盤好還是瓶裝生理鹽水？
根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》對吸痰的要求是要用吸痰盤吸痰，也就是持物鉗、換藥碗一套（內(nèi)盛生理鹽水，分別在吸痰前后濕潤或沖洗吸痰管）、瓶裝生理鹽水。
吸痰盤每4小時更換一次。要求醫(yī)護人員在吸痰操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并嚴(yán)格區(qū)分兩個吸痰盤。而現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)采用瓶裝生理鹽水吸痰，也就是開啟兩瓶生理鹽水，分別標(biāo)注吸痰前及吸痰后用，有效期24小時。瓶裝生理鹽水可以降低新發(fā)肺部感染，節(jié)約醫(yī)療資源，同時有利于無菌物品管理。因此瓶裝生理鹽水吸痰被越來越廣泛的應(yīng)用。
▏吸痰需要遮蓋眼睛嗎？
曾有案例，護士為一名痰培養(yǎng)為大量銅綠色假單胞菌的老年患者經(jīng)鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出時痰液不慎滴入老人眼睛，導(dǎo)致老人第二天眼部出現(xiàn)膿性分泌物，并且逐漸增多等感染癥狀。
這個案例比較少見，但并非沒有，加上吸痰過程中不確定因素很多，即使技術(shù)嫻熟的護士，也不能保證萬無一失。所以對于痰培養(yǎng)陽性老年患者來說，遮蓋眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道預(yù)防性屏障，同時可以降低醫(yī)療風(fēng)險。但要注意的是，吸痰前應(yīng)與老年患者解釋，取得配合，吸痰時也要注意安慰老人，緩解其緊張心理。
▏幾種方法幫助老年人排痰
1、適當(dāng)多飲水，飲食以清淡為主，避免著涼，預(yù)防感冒。2、經(jīng)常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚老人陣咳前，鼓勵老人做深呼吸，以便將痰咳出。3、蒸氣吸入。將青果、胖大海等中藥放入茶缸中，加熱至有蒸汽冒出，口對杯中吸入熱蒸氣，每次15～30分鐘，每日2～4次。4、突然粘痰堵塞時要分秒必爭，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液，或口對口吸出痰液。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 李愛萍出生于黑龍江省齊齊哈爾市，福州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，擁有二十年護理經(jīng)驗，國家二級護理師。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。