碘鹽可能增加甲亢幾率，但碘缺乏危害更大，如何正確補碘至關重要！

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用，具有促進生長發(fā)育、調節(jié)新陳代謝、參與腦發(fā)育等生理功能。但我國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴重的國家之一，據20世紀70年代調查，我國各省、自治區(qū)、直轄市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全國有地方性甲狀腺腫患者近3500萬人，地方性克汀病(呆小癥)患者25萬人。研究顯示，出生和生活在碘缺乏地區(qū)的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力損害，碘缺乏地區(qū)學齡兒童的智商低于碘充足地區(qū)的兒童智商。

食鹽加碘是WHO等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，為預防和控制碘缺乏病，WHO等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。目前，全球有120多個國家和地區(qū)實行食鹽加碘政策，至少97個國家和地區(qū)制定法律、法規(guī)或食品安全標準支持食鹽加碘。普遍食鹽加碘干預措施的實施不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了人群碘營養(yǎng)不良的狀況。

食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否有關聯?

近年來，人群甲狀腺癌發(fā)病呈上升趨勢，國內外學者分析認為有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。

目前，尚無證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現象有關聯。全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。

食鹽加碘雖與甲狀腺癌發(fā)病率增加無關，但從我國開始實行食鹽加碘后，甲亢發(fā)病率出現增高的趨勢。國外流行病學調查也發(fā)現，全民預防性補碘可以增加甲亢的發(fā)病率，包括一過性碘致甲亢和Graves病。因此，普遍認為甲亢發(fā)病率增加是補碘防治碘缺乏病(IDD)過程中難以避免的一個過程。所以，如何正確補碘至關重要。

如何正確補碘？需因人而異，因地制宜

碘缺乏病的病因清楚，是碘缺乏造成的，預防是最重要的措施。補碘最基本、最主要的方法是食用加碘食鹽。對于一般人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。妊娠婦女和哺乳婦女應選擇妊娠婦女加碘食鹽或碘含量較高的加碘食鹽。

補碘需因人而異

一.一般人群補碘

我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10μg；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25-50μg；如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿足人體需求。

如果每天攝入5g食鹽，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量。因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽。

二. 特殊人群補碘

（1） 妊娠及哺乳期婦女

備孕階段為達到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應食用加碘食鹽。懷孕后及哺乳期應選用妊娠婦女加碘食鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產食物，如海帶、紫菜等。

（2）兒童和青少年

兒童和青少年處于生長發(fā)育的關鍵時期，由于快速增長，對碘的需要量增加。因此，兒童和青少年時期應食用加碘食鹽。

（3）甲狀腺疾病患者補碘

1. 甲狀腺功能亢進癥

甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物，例如海藻類等應該禁用至少7天。

2. 甲狀腺功能減退癥

如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減，則要限制碘的攝入。

3. 甲狀腺結節(jié)

碘攝入量過多或不足都能使結節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結節(jié)有自主功能，導致了甲亢，則要限制碘的攝入。

4. 妊娠期甲狀腺疾病

胎兒甲狀腺在妊娠10周具有了攝碘能力，12周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法?；加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量。

（4）服用胺碘酮的患者

治療心律失常的常用藥物胺碘酮，其劑量是200mg/天，含有75mg碘，在脫碘后大概有6mg游離碘進入血液。這個碘劑量是推薦量150微克/天的40倍。因此，服用胺碘酮患者不僅不能食用加碘鹽，還需減少碘的攝入，如少食海產品。

補碘需因地制宜

（1） 水源性高碘地區(qū)

生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經攝入足量甚至過量的碘，因此，這部分居民應食用未加碘食鹽。

（2） 沿海地區(qū)

雖然，沿海地區(qū)生產海帶、紫菜等富碘食物，但當地居民食用頻率和食用量都較低。有調查研究顯示，上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和農村妊娠婦女尿碘中位數都低于國際組織推薦的標準150μg/L，屬于輕度碘營養(yǎng)缺乏。如果沿海地區(qū)居民較少食用海產品，那么其碘攝入量可能會低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風險很大。因此，對于較少食用海產品的沿海地區(qū)居民，建議食用加碘鹽。

作者：劉艷平 陳業(yè)

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院