超聲、X線、CT、MRI及PET-CT檢查利弊知多少？

近年來，醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展實現(xiàn)了從解剖成像到功能、分子成像的轉(zhuǎn)變，從二維到三維成像、甚至是四維成像的功能轉(zhuǎn)變，增強了人們對疾病的本質(zhì)及其演變規(guī)律的認識，大幅提高了醫(yī)學影像診斷的準確性。隨著醫(yī)學影像學的長足發(fā)展，人們對疾病本身的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，及對現(xiàn)代醫(yī)學的認知亦是由云里霧里轉(zhuǎn)變成柳暗花明。那么，臨床上超聲、X線、CT、MRI及PET-CT的特征、用途及檢查利弊您知道多少呢？本文將為您逐一講解。

一、超聲、X線、CT、MRI及PET-CT的特征及用途

1. 超聲（ultrasound）：超聲是一種高頻聲波通過組織的回聲產(chǎn)生圖像來探查機體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的影像技術(shù)，它可以清晰地顯示出肝臟、膽囊、血管、子宮等軟組織器官的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，通?？煞譃槎S超聲和三維超聲。超聲無輻射，對身體無傷害，易于操作，價格相對低廉；但無法穿透骨骼和空氣等較密實的結(jié)構(gòu)組織，不適用于檢查骨骼、肺部和胸腔等部位。用途：常用于妊娠檢查、腹部疾病、心臟病、泌尿系統(tǒng)疾病等。

2. X線：X線是利用放射線穿透物體，根據(jù)不同組織對X射線的阻擋和吸收程度不同而呈現(xiàn)出不同影像的檢查方式。它能夠顯示出骨骼、胸腔、肺部等硬組織和空腔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。X線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織結(jié)構(gòu)，該檢查所需時間短、價格便宜，是疾病初篩的首選檢查方式。但X 線檢查可能受到重疊的影響，也存在輻射危害，對孕婦和兒童應謹慎使用。用途：常用于檢查骨骼、牙齒、肺部疾病等。

3. 計算機斷層成像（computed tomography, CT）：CT是一種以X射線為基礎(chǔ)、采用螺旋掃描方式的斷層掃描影像檢查技術(shù)。其原理依據(jù)能量在不同組織的衰減程度對疾病進行診斷，利用X射線通過人體不同方向的切片掃描，經(jīng)計算機處理生成高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像，并進行精準定位。CT較X線有更高的密度分辨率和精準度，對解剖的細節(jié)、層次顯示更加清晰。但CT輻射量較X大，短時間反復多次掃描對身體有一定的潛在危害。用途：常用于檢查腫瘤、腦部疾病、血管疾病等方面。

4. 磁共振影像（magnetic resonance imaging, MRI）：MRI是一種以磁場、脈沖梯度和廣播電波為基礎(chǔ)的影像檢查技術(shù)，其對軟組織病變?nèi)缒X、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等部位具有較高的靈敏度和檢出率，在診斷軟組織病變及脊髓損傷中具有 X 線、CT不可比擬的優(yōu)勢。MRI提供的信息量大于醫(yī)學影像學中的其他成像技術(shù)，可以直接作出矢狀面、冠狀面、橫斷面及各種斜面更為精細的體層圖像，利用多參數(shù)成像可以顯示出更多的解剖細節(jié)，具有較高的軟組織分辨率。MRI檢查不會產(chǎn)生偽影，無電離輻射，對機體不產(chǎn)生影響；但需要較長時間進行不動的檢查，且對于某些患者（如體內(nèi)存在不銹鋼材料、心臟病或植入心臟起搏器的患者）也存在一定的限制。MRI在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)中的診斷優(yōu)于CT，無需對比劑即可進行心臟及血管成像，但費用相對其他檢查要昂貴。用途：常用于檢查腦部、關(guān)節(jié)、脊柱等方面。

5. 正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positron emission computed tomography, PET)：PET-CT是結(jié)合正電子發(fā)射斷層成像和CT技術(shù)，在分子水平上顯示組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布等，通過置換成空間位置和能量信號，經(jīng)計算機處理重建出不同的斷層圖像，顯示人體代謝和結(jié)構(gòu)信息完整圖像的成像技術(shù)，被稱為“活體生化顯像”。 PET-CT 利用其敏感性強、空間分辨率高、成像范圍廣的特點，在疾病良惡性診斷、分期、療效評估等方面發(fā)揮了重要的作用，廣泛應用于腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)功能病變等方面，為臨床提供疾病生理和病理診斷信息。然而，PET-CT 同樣存在缺陷，如檢查費用高、組織分辨率低、藥物依賴性強等，臨床應用與發(fā)展受到一定程度的限制。用途：常用于診斷腫瘤、炎癥等方面。

二、X線、CT、MRI及PET-CT有輻射傷害嗎？

臨床工作中，許多人在做影像學檢查前都會擔心輻射對身體產(chǎn)生影響。X線片和CT屬于電離輻射，本質(zhì)上都是通過X射線來成像，單次放射劑量較低，只有短期反復多次超劑量曝光，才會對人體造成傷害。隨著人們對放射輻射的認知及X線技術(shù)的不斷發(fā)展，設(shè)備不斷更新，參數(shù)不斷優(yōu)化，低劑量影像學檢查隨之應用而生，如低劑量CT顯著降低了CT的輻射劑量。MRI屬于電磁輻射，成像原理與電磁場有關(guān)，目前對尚無對人體造成傷害的直接證據(jù)。PET-CT檢查所致輻射主要來自CT及放射性示蹤劑。隨著科技進步，醫(yī)療設(shè)備更新迭代，優(yōu)化PET數(shù)據(jù)重建以減少示蹤劑輻射劑量，從而實現(xiàn)低劑量掃描。另外國家對各種檢查設(shè)備的輻射劑量有嚴格的管理標準，檢查時由專業(yè)放射科醫(yī)師按規(guī)程操作，將放射強度和接觸距離控制在標準范圍內(nèi)，對非檢查部位和敏感器官進行屏蔽防護，從而使受檢者避免受到不必要的輻射。

三、結(jié)束語

總結(jié)來說，各種醫(yī)學影像技術(shù)均有其適用范圍及優(yōu)缺點。超聲適用于表淺及空腔臟器檢查，X線適用于骨骼和肺部疾病檢查，CT適用于全身掃描，MRI適用于軟組織和腦部疾病檢查，PET-CT適用于診斷腫瘤和炎癥等疾病。臨床醫(yī)生需結(jié)合患者具體病情選擇最適影像學檢查，同時聯(lián)合不同影像手段，優(yōu)勢互補，提高臨床常見疾病診斷、分期和治療的敏感性和特異性。如此，先進的醫(yī)學影像學技術(shù)才能真正服務于臨床，造福于人類。

作者：劉濤

單位：同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院脊柱外科