唐代詩(shī)人杜甫在《百憂集行》中寫(xiě)道：“憶年十五心尚孩，健如黃犢走復(fù)來(lái)。庭前八月梨棗熟，一日上樹(shù)能千回。即今倏忽已五十，坐臥只多少行立?！?/p>
無(wú)獨(dú)有偶，詩(shī)人白居易、劉禹錫也發(fā)出了“盡日閉門(mén)居”，“身瘦帶頻減”的感慨。
我們普通人的日常生活中，類似的片段也在不斷上演著。
或許，您某天會(huì)突然發(fā)現(xiàn)，父親健碩的身形好像縮水了一號(hào)，以前臂力驚人的他卻沒(méi)力氣把米面等重物搬上樓；而以前健步如飛的母親，四肢顯得纖細(xì)了不少，已經(jīng)很難追趕上您的步伐，很多時(shí)候需要走走停停。
這時(shí)，您需要留意，他們除了年齡增大導(dǎo)致四肢乏力外，還有可能患上了一種疾病——
肌少癥
肌少癥，又叫肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等，往往表現(xiàn)為虛弱、行走困難、容易跌倒、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無(wú)力等。
那么，什么是肌少癥？我們又該如何面對(duì)呢？讓我們一起揭開(kāi)肌少癥的面紗。
一、肌少癥只是肌少嗎？
國(guó)際肌少癥工作組將肌少癥定義為一種與增齡相關(guān)的漸進(jìn)性、廣泛性肌量減少、肌力下降、功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)受限、跌倒、骨折，甚至死亡的疾病。
肌少癥不只是肌肉量減少，低肌力才是肌少癥診斷的關(guān)鍵特征。
伴有肌肉力量下降或軀體功能障礙的“肌少”才為“肌少癥”，而僅有肌容量減少則稱肌少癥前期。
以肌肉力量作為肌少癥診斷依據(jù)的優(yōu)點(diǎn)還在于能夠有效識(shí)別肌少癥性肥胖。
許多人會(huì)把肌少癥與消瘦聯(lián)系在一起，但肥胖和肌少癥也經(jīng)常并存。肥胖也會(huì)增加肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@部分患者身體脂肪過(guò)度積聚的同時(shí)，也存在肌肉質(zhì)量減少，導(dǎo)致瘦體重與脂肪比例失調(diào)，而肌肉內(nèi)脂肪浸潤(rùn)增加也會(huì)影響肌肉力量和功能，進(jìn)而加重肌少癥。
二、肌少癥有什么危害？
肌少癥嚴(yán)重影響老年患者的身心健康。
肌肉質(zhì)量和力量的減少會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力的下降，進(jìn)而增加跌倒、骨折、致殘甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)。而且，肌少癥還與糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙等多種疾病相關(guān)，這對(duì)于很多體弱多病的老年人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是雪上加霜。
同時(shí)，肌少癥還會(huì)使老年人精神遭受損害，有些老年人因?yàn)楹ε碌苟鴥?nèi)心恐懼不安，甚至不敢活動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)信心缺失，欲望降低甚至抑郁。
白居易就給老朋友寫(xiě)信表達(dá)過(guò)類似悲觀頹廢的心境：“懶照新磨鏡，休看小字書(shū)。情于故人重，跡共少年疏”。而肌少癥對(duì)個(gè)體健康的損害，必然導(dǎo)致護(hù)理和醫(yī)療成本增加，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、肌少癥患病率如何?
自2016年開(kāi)始，世界衛(wèi)生組織才正式將肌少癥定義為一種疾病，而我國(guó)對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)和研究也較晚。
所以以前我們很少聽(tīng)到肌少癥這個(gè)名詞，但肌少癥其實(shí)并不少見(jiàn)。
目前全球范圍內(nèi)的肌少癥患病率約為 6％～12％，全球約有5千萬(wàn)人罹患肌少癥，預(yù)計(jì)到2050年患此癥的人數(shù)將高達(dá)5億。
在我國(guó)60歲及以上的老年人患病率為5.7%-23.9%，不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差別，且隨著年齡患病率顯著增加。80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達(dá)67．1％。
四、年輕人也會(huì)患肌少癥嗎？
所有的老年人都有患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡增加老年人各器官功能、激素水平改變，均可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。
人體肌肉質(zhì)量在30歲左右達(dá)到高峰, 到50歲左右開(kāi)始逐漸減少, 此后每年損失約1% ~ 2%, 到80歲時(shí)損失可過(guò)半。所以，肌少癥在老年人中最常見(jiàn)。這種只與增齡相關(guān)的肌少癥稱為原發(fā)性肌少癥。
此外，一些運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病相關(guān)因素，如長(zhǎng)期臥床、久坐、長(zhǎng)期酗酒吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、多重用藥等也可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。
所以，年輕人如果沒(méi)有良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和健康狀況，肌少癥也會(huì)毫不手軟地找上門(mén)。而只有趁年輕，多儲(chǔ)備一些肌肉才能從容面對(duì)年老后的肌肉衰減。
五、肌少癥篩查需要去醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>
目前歐洲肌少癥工作組建議所有65 歲及以上的老年人應(yīng)每年，或在發(fā)生重大健康事件后（如跌倒導(dǎo)致住院）進(jìn)行篩查進(jìn)行肌少癥篩查。
此外，如果存在以下任何情況也應(yīng)該進(jìn)行肌少癥的篩查，如慢性疾?。ㄐ乃?、慢阻肺、糖尿病、腎病）、功能下降或受限，非意愿性體重下降，抑郁情緒，認(rèn)知障礙，反復(fù)跌倒，營(yíng)養(yǎng)不良等，早期發(fā)現(xiàn)肌少癥。
肌少癥的篩查不一定非得去醫(yī)院。使用一些小工具，在家也可以做肌少癥的篩查。
推薦使用小腿圍或問(wèn)卷進(jìn)行篩查。
小腿圍測(cè)量應(yīng)使用非彈性帶測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑，界值是男性 <34 cm，女性<33 cm。
如果您沒(méi)有皮尺，還有一種替代小腿圍的有效方法是“指環(huán)測(cè)試 (finger-ring test）”，人們用雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)的小腿最厚的部位，如果測(cè)量到的小腿剛好合適或比他們的手指環(huán)繞的圈還要小，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。
指環(huán)測(cè)試
問(wèn)卷推薦使用SARC-F或SARC-CalF自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷。SARC-F問(wèn)卷內(nèi)容包括力量，輔助行走，起立，爬樓梯，跌倒共計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容，總分≥4分為篩查陽(yáng)性。SARC-CalF通過(guò)添加了小腿圍提高了SARC-F的敏感性。SARC-CalF評(píng)分≥11分為篩查陽(yáng)性。
自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷
篩查為陽(yáng)性的個(gè)體則需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的肌肉強(qiáng)度、肌肉質(zhì)量測(cè)定及肌肉功能評(píng)估，以確診肌肉減少癥的存在。
六、肌少癥如何防治？
杜甫終年五十九歲, 于今天看來(lái), 還算不上老，但杜甫一生經(jīng)歷離亂、逃難、遇險(xiǎn)、不得志, 杯不常空，借酒澆愁；去蜀以后更是病病懨懨，“百病麇集”，活動(dòng)大受影響；加之生活艱辛，營(yíng)養(yǎng)難以保證，肌少癥運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素可謂樣樣占全。
雖然這些都是可防可控的危險(xiǎn)因素，只可惜，在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下，杜甫壓根就沒(méi)有預(yù)防保健的意識(shí)和條件,焉得不速老？
未病先防的健康理念自古有之，一千多年以后的今天，我們還會(huì)再蹈杜甫之覆轍嗎？這取決于我們自己的選擇和觀念的轉(zhuǎn)變。
手術(shù)、藥物、醫(yī)生，究竟能為人的健康帶來(lái)多大幫助？“預(yù)防終究才是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略”。肌少癥的防治當(dāng)然也是防大于治。
肌少癥的防治措施主要包括改善不良生活方式（戒煙酒、避免久坐、健康飲食等）、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
繼發(fā)性肌少癥主要是對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療。運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。
大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，因此，建議老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮蛋白質(zhì)或必需氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。
目前還沒(méi)有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。包括同化激素、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等。
追求最高的健康水準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利。未來(lái)老齡化社會(huì)，遠(yuǎn)離肌少癥是每位老年人的健康之所需。
●倡導(dǎo)健康的飲食方式、良好的生活習(xí)慣、經(jīng)常參加體育活動(dòng)、做好慢病管理，定期體檢；
●了解肌少癥，主動(dòng)預(yù)防，改變我們可以改變的；
●早識(shí)別、早篩查、早干預(yù)。
這樣，我們離肌少癥“未病先防，既病防變、瘥后防復(fù)”的目標(biāo)才會(huì)越來(lái)越近，老年生活的質(zhì)量才能有所保證。
同時(shí)，面對(duì)衰老，我們應(yīng)該保持樂(lè)觀的心態(tài)，正所謂“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”。也祝愿所有的老年朋友老當(dāng)益壯！
參考文獻(xiàn)：
1． Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing, 2019, 48(1): 16-31.
2． 崔華, 王朝暉, 吳劍卿, 等. 老年人肌少癥防控干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)(2023) [J] . 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 42(2) : 144-153.
3． 劉海霞,周萍, 張一娜. 肌少癥的診斷與治療. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2021 , 14 (4) : 434-439.
4． 老年人肌少癥口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中國(guó)專家共識(shí)（2019），中華老年醫(yī)學(xué)雜志［J］2019.11(38)：1193-1197
作者：陳志芳
單位：北京積水潭醫(yī)院社區(qū)保健科
2023-06-11
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