突發(fā)心搏驟停，我們?cè)撛趺醋觯?

作者：張歡 周伊 西安醫(yī)學(xué)院

審核：肖新莉 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 副教授

生活中我們偶爾會(huì)在地鐵或公交上看到有人突然捂著胸口倒下，顏面青紫，口唇發(fā)紺，渾身抽搐，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為突發(fā)心搏驟停。那么在救護(hù)車未能及時(shí)到達(dá)的情況下，我們?cè)撛趺醋瞿?？突發(fā)心搏驟停，最有效的措施就是緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

根據(jù)《2020 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法概括起來就是“CABD”四步法：

Circulation——胸外心臟按壓30次。

Airway——徒手開放氣道。

Breathing——器械輔助呼吸或人工呼吸2次。

Defibrillation——實(shí)施體外電擊除顫。

下面我們來詳細(xì)解釋一下CABD的步驟。

第一步:C——實(shí)施胸外按壓

有效的胸外按壓需要注意以下事項(xiàng)。

1.按壓部位在胸骨正中兩乳頭連線中間點(diǎn)。

2.正確的按壓手勢(shì)為雙手上下重疊，十指交扣，用掌根部與患者胸骨接觸，尤其要注意不能將力量作用于兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。

3.雙膝跪地，腰部挺直，雙臂繃直，垂直向下按壓。

4.按壓時(shí)用力，使胸骨下陷5～6cm，每次按壓后充分放松，讓患者胸廓完全回彈。按壓頻率要快，應(yīng)達(dá)到100～120次/分。

5.心肺復(fù)蘇過程中，盡量不要中斷心臟按壓；若不得不中斷，最好控制在5秒鐘以內(nèi)，最多不超過10秒鐘。

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第二步：A——開放氣道

注意在開放氣道之前需先清理氣道，一般方法為將患者頭偏向一側(cè)，用手指摳出口中嘔吐物或者氣道內(nèi)的分泌物，保證氣道通暢。使用以下方法開放氣道：

1.仰頭抬頦法

患者沒有頭頸部損傷時(shí)采用“仰頭抬頦法”，即救護(hù)人員一只手放置在患者前額，用手掌靠外側(cè)緣向下壓前額，另一只手食指和中指將患者下頦部抬起，使患者頭部后仰，至下頜尖與耳垂連線和地面垂直，打開氣道。

或用“仰頭抬頸法”，同上步驟，只是把抬下頦換為抬起患者的頸部即可。

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2.雙手托頜法

如患者有頸部損傷，避免對(duì)頸椎造成更大傷害，此時(shí)宜采用“雙手托頜法”。具體方法為：救護(hù)人員位于患者頭側(cè)，雙肘與患者背部處于同一水平，雙手托住患者兩側(cè)的下頜角，用力向上、向前托起下頜，雙手的拇指向下推動(dòng)下唇可以使患者嘴巴張開。

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第三步：B——人工呼吸

在日常急救中最常使用口對(duì)口人工呼吸。具體方法為：患者仰臥，救護(hù)人員一手按壓前額，同時(shí)拇指和食指捏住患者鼻孔，另一手抬起下頦部，保持氣道開放。正常吸氣，用口唇把患者的口完全罩住，然后吹氣。吹氣完畢后，立即脫離口部，同時(shí)松開捏患者鼻部的手。連續(xù)吹氣2次，每次吹氣1秒，間歇1秒。注意觀察胸廓起伏，保證有效吹氣。

若無法進(jìn)行口對(duì)口，可以采用口對(duì)鼻，即用口包裹住患者的鼻部吹氣；若患者為嬰幼兒時(shí)，可以張開口包裹住患兒的口鼻吹氣。

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以30:2的按壓/通氣比例進(jìn)行5組心肺復(fù)蘇后評(píng)估一次效果。直到患者醒來或120趕到，心肺復(fù)蘇循環(huán)不要停止，暫停時(shí)間不超過10秒。有條件盡早使用AED。

第四步：D——實(shí)施體外電擊除顫

需要使用自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator，AED）。AED通常放置在商場(chǎng)、公園、車站等公共場(chǎng)所，并且箱子的顏色醒目。

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使用AED只需遵循6個(gè)字“聽它說，跟它做”，也就是按照AED的語音提示和屏幕顯示來操作。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有AED，持續(xù)進(jìn)行心臟按壓同樣有效。

心搏驟停時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心臟復(fù)蘇至關(guān)重要！當(dāng)心臟停搏4分鐘后，大腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷；心臟停搏10分鐘后，即便是通過心肺復(fù)蘇搶救成功，也可能對(duì)大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，而且可能發(fā)生腦死亡。

心搏驟停發(fā)生后，救護(hù)車不可能立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在這種情況下，心肺復(fù)蘇是非常重要的一項(xiàng)救命技能，我們掌握心肺復(fù)蘇的具體操作才能最大程度對(duì)患者進(jìn)行搶救。