骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折骨水泥二次推注技術(shù)及優(yōu)勢(shì)

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各方面機(jī)能都在逐漸下降，其特點(diǎn)是骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨質(zhì)變脆、極易發(fā)生骨折，骨折好發(fā)于胸腰椎體。在過(guò)去，此類胸腰椎骨折患者通常都會(huì)采取保守治療臥床三個(gè)月，但是這樣長(zhǎng)時(shí)間臥床隨之而來(lái)的是褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。骨折不致命，致命的是并發(fā)癥。微創(chuàng)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有效治療手段，這技術(shù)能讓患者術(shù)后第二天下地活動(dòng)，有效減少胸腰椎骨折并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者生活質(zhì)量。

椎體成形術(shù)已成為治療胸腰椎骨折的首選方法，但在手術(shù)過(guò)程中，骨水泥存在滲漏等風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生率為5%-80%[1]，血管及椎管等重要部位的骨水泥滲漏，可造成肺栓塞死亡、下肢癱瘓等災(zāi)難性后果，給患者造成嚴(yán)重二次傷害。滲漏的發(fā)生，多因骨折線累及椎體邊緣，骨水泥沿著破裂縫隙流出所致。

我院骨科為避免骨水泥滲漏手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采用骨水泥二次推注技術(shù)[2]：根據(jù)術(shù)前三維CT定位的椎體前壁或上下終板骨折裂縫，術(shù)中穿刺尖放置至破裂口附近，第一次調(diào)和骨水泥，在形成高粘度的“面團(tuán)期”后進(jìn)行“靶向封堵”破裂口，待封堵好五分鐘后，第二次調(diào)制骨水泥，低粘度“拉絲期”推注骨水泥進(jìn)行填充骨折椎體，拉絲期骨水泥因彌撒性能好，利于填充整個(gè)椎體，恢復(fù)高度，提高穩(wěn)定支撐作用，有效緩解患者疼痛。

圖1：術(shù)中第一次調(diào)和骨水泥，進(jìn)行“靶向封堵”破裂口

圖2：術(shù)中第二次調(diào)制骨水泥，低粘度“拉絲期”推注骨水泥進(jìn)行填充骨折椎體

圖3：術(shù)后復(fù)查腰椎正側(cè)位片：L3骨折椎體高度恢復(fù)，骨水泥無(wú)滲漏。

采用骨水泥二次推注的方式有效減少術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生，提高手術(shù)安全性，提供穩(wěn)定支撐，有效緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

作者：邱水強(qiáng)

單位：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院、上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

參考文獻(xiàn)：

[1] 李慶達(dá).骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)骨水泥滲漏的若干問(wèn)題[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2022，38（3）：43．

[2] 劉成洲，賈寶欣，高曉強(qiáng).椎體成形術(shù)中骨水泥靶向封填及二次推注技術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)骨傷，2023，36（1）：38-40.