醫(yī)“心”為老：防治老年慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是一具有氣流受限特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，并且氣流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺病不僅影響肺部，也會(huì)引起顯著的全身其他器官的疾病，病情發(fā)展嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)功能的喪失從而引起生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，最終發(fā)展為呼吸衰竭和/或肺源性心臟病的發(fā)生。

慢性阻塞性肺病發(fā)病率和死亡率呈上升的趨勢(shì)。最常見(jiàn)引起慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)因素是吸煙。其他危險(xiǎn)因素還包括被動(dòng)吸煙、職業(yè)接觸或者室內(nèi)外空氣污染。

本病發(fā)病隱匿，多在中老年人群中發(fā)生，慢性的咳嗽咳痰是首發(fā)的癥狀，秋冬季節(jié)常反復(fù)急性加重。發(fā)病早期時(shí)，患者常于勞動(dòng)后感到氣促和呼吸困難。晚期患者日常生活活動(dòng)既常感喘息及胸悶。

如何防止呢？

1、減少危險(xiǎn)因素的接觸。

吸煙的患者盡早戒煙，戒煙是防止慢性阻塞性肺病發(fā)生危險(xiǎn)，阻止病情進(jìn)展最經(jīng)濟(jì)有效的方法。其次，要避免二手煙的吸入。盡可能減少吸入粉塵和職業(yè)接觸。適當(dāng)鍛煉提高機(jī)體耐力。

2、藥物治療

a.支氣管擴(kuò)張劑。臨床上常見(jiàn)的支氣管擴(kuò)張劑有三種:β2受體激動(dòng)劑，膽堿能受體阻斷劑，甲基黃嘌呤。支氣管擴(kuò)張劑最主要的作用是使痙攣的支氣管平滑機(jī)松弛， 從而減輕呼吸困難的癥狀。

b.吸入性糖皮質(zhì)激素。有研究表明，糖皮是激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用優(yōu)于單一用藥。

c.止咳祛痰藥。這類藥物有利于氣道通暢，從而改善通氣。

3、非藥物治療

包括加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)以及心理治療等多方面的宣教。長(zhǎng)期氧療可以保證肺及周圍組織的氧供，提高患者的生存率，改善患者的活動(dòng)能力、睡眠及認(rèn)知能力。

4、慢性阻塞性肺病急性加重期治療

在院外可以增加支氣管擴(kuò)張劑的使用的量和頻率，可加用抗膽堿藥物。入院后可根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥治療，如適時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的藥敏結(jié)果合理使用抗生素?？诜蛘哽o脈使用糖皮質(zhì)激素。還可以給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的呼吸支持治療。