鼻咽癌治療全程管理

治療前

必查項(xiàng)目：

1、血常規(guī)、尿、糞常規(guī)、常規(guī)生化全套、凝血四項(xiàng)+D-二聚體、

2、EB-DNA、免疫十項(xiàng)、血型

3、鼻咽顱底+頸部MRI平掃+增強(qiáng)

4、心電圖

5、纖維鼻咽鏡+活檢

必查項(xiàng)目二選一：

項(xiàng)目一 ： PET-CT

1、PET-CT用于疾病早期診斷，當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段，病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常，MR、CT等檢查陰性時(shí)，采用PET-CT檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在。

2、PET-CT靈敏度高，PET-CT靈敏度比MRI高，分辨率可達(dá)4mm，可檢出約0.5cm大小的病灶，圖像清晰。

3、PET-CT性價(jià)比高，PET-CT一次檢查費(fèi)用雖然較高7800元，但和它所取得的效果比（主要是指導(dǎo)臨床正確診斷），其終結(jié)果可以為病人節(jié)省約20-30%的費(fèi)用。

4、PET-CT準(zhǔn)確性好，PET-CT能準(zhǔn)確對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位和定性診斷，特別是顯著提高了對(duì)小病變的診斷能力，使對(duì)腫瘤的診斷和治療邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

5、PET-CT全身快速檢查，PET-CT一次約15-20分鐘全身掃描（頭、頸、胸、腹、盆腔），可看到疾病在全身的受累部位，為治療方案的制定提供足夠的信息。

6、PET-CT安全無創(chuàng)，PET-CT采用超短半衰期核素，CT選用低毫安秒的條件，所受輻射相當(dāng)一次胸部CT平掃+增強(qiáng)的劑量，十分安全。

項(xiàng)目二 ：其他

如果不行PET-CT檢查，則需行胸部CT平掃、全腹彩超、全身骨同位素掃描（全身骨ECT）

其他注意事項(xiàng)：

1、剪齊耳短發(fā)（放療準(zhǔn)備工作前），穿低領(lǐng)棉或絲質(zhì)衣物，

應(yīng)充分暴露頸部皮膚（建議放療前行）；

2、完成各項(xiàng)檢查，病理證實(shí)后提交科內(nèi)討論，明確分期、

制定治療方案。主診醫(yī)生將和患者及家屬交談病情、告

知費(fèi)用及放化療前準(zhǔn)備；

3、病人心理疏導(dǎo)：了解病情，配合治療。

治療中

放療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：

1、口干：放療開始1-3天雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹、口干，由于口腔唾液中的漿液分泌減少，腮腺導(dǎo)管堵塞所致，一般無需處理，癥狀明顯者反饋醫(yī)生。

2、放射性口腔炎：放療后2周左右出現(xiàn)，咽痛、口腔潰瘍，堅(jiān)持漱口、用較軟的牙刷或棉簽刷牙、建議吃細(xì)軟食物、避免吃燙、煎炸、辛辣刺激、粗糙食物摩擦口腔粘膜，預(yù)防口腔潰瘍。多飲水，注意補(bǔ)充果汁、青菜汁等維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白，營(yíng)養(yǎng)平衡，調(diào)整好心情，保證休息、睡眠。

3、放射性皮炎：表現(xiàn)為可逆性的毛發(fā)脫落、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮、破潰、出血、潰瘍。應(yīng)頸部保持干燥，避免摩擦及刺激性護(hù)膚品或酒精、碘酊等藥液；穿棉或絲質(zhì)衣領(lǐng)、盡量待在空調(diào)房間，避免搔抓頸部皮膚，可配合皮膚防護(hù)劑保護(hù)皮膚。

4、鼻塞、鼻咽出血：避免用力擤鼻涕、少量血絲屬正常反應(yīng)，嚴(yán)重者及時(shí)反饋醫(yī)師。

5、堅(jiān)持每天鼻咽沖洗，如有鼻咽出血?jiǎng)t暫停鼻咽沖洗待不出血后再進(jìn)行沖洗，定期遵醫(yī)囑復(fù)查鼻咽纖維鏡。

化療反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

放化療期間清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白（例如牛奶、蛋、魚、肉等）飲食；穿低領(lǐng)棉或絲質(zhì)衣物、面頸部保持干燥，避免摩擦及刺激性護(hù)膚品或酒精、碘酊等藥液，多飲水。

**1、惡心、嘔吐、食欲不振：**清淡飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖

維素飲食，少食多餐，少油膩、煎炸食品。

**2、脫發(fā)：**化療結(jié)束后2-3個(gè)月將長(zhǎng)新頭發(fā)。

**3、疲乏：**易感冒，注意保暖，避免著涼，保證睡眠時(shí)間。

**4、口腔炎：**表現(xiàn)為口干、咽痛等，加強(qiáng)漱口、保持口腔衛(wèi)生，配合漱口水漱口。

**5、骨髓抑制：**增加營(yíng)養(yǎng)、避免感冒。

**6、肝、腎、心臟毒性：**定期監(jiān)測(cè)肝腎、心功能。

**7、外周末梢神經(jīng)炎：**避免冷水刺激，補(bǔ)充維生素。

出院前檢查：

1、血細(xì)胞計(jì)數(shù)，生化指標(biāo)，血EB-VCA-IgA,EB-EA-IgA, EB-DNA；

2、胸部CT；

3、腹部彩超；

4、鼻咽+顱底MRI平掃+增強(qiáng)，頸部MRI平掃+增強(qiáng)；

5、纖維鼻咽鏡；

6、聽力檢測(cè)；

評(píng)價(jià)療效，出院

放化療后隨訪

1、第一、二年：至少每3個(gè)月來院復(fù)查；

2、第三到五年：至少每6個(gè)月復(fù)查；

3、五年以后：至少每年復(fù)查一次。

4、如有特殊情況，隨時(shí)來診。

出院前檢查：

**頭兩年：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纖維鏡（以上至少每3個(gè)月）、鼻咽MRI（至少每半年）、骨ECT（至少每半年）。

**第三到五年：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纖維鏡鼻咽MRI、骨ECT（至少每年）。

**五年以后：**EBV-DNA、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgA、胸部CT、腹部彩超、鼻咽纖維鏡鼻咽MRI、骨ECT（至少每年）。

選查項(xiàng)目：****

血象、肝腎功能，T3、T4、TSH，PET/CT，聽力檢測(cè)。

放療后功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)

a）面頸部1個(gè)月內(nèi)不能用刺激性藥液及化妝品，避免摩擦刺激。

b）堅(jiān)持鼻咽沖洗。

c）放療后頸部功能鍛煉，每日頸部轉(zhuǎn)動(dòng)100次，張口鍛煉200次左右。

d）堅(jiān)持漱口，口干者可以嚼口香糖，適當(dāng)配合放療后口腔保健產(chǎn)品。

e）原則上1年內(nèi)不拔牙，可以補(bǔ)牙（盡量避免補(bǔ)金屬牙），需拔牙時(shí)應(yīng)咨詢口腔科醫(yī)生。

f）注意補(bǔ)充維生素B、C、E、預(yù)防感冒。

g）營(yíng)養(yǎng)：清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白（例如牛奶、蛋、魚、肉等）飲食，多補(bǔ)充水果、青菜。

放化療后遺癥

可能出現(xiàn)口干、耳鳴、聽力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、齲齒、頭頸部腫脹（放療后1-3月）、纖維化、記憶力下降、牙齦萎縮、張口受限、嚴(yán)重者張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、腦病、吞咽困難等，以上癥狀因人而異，并非均出現(xiàn)，隨著三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的開展，上述后遺癥發(fā)生率明顯下降。