世界帕森病日 | 帕金森病患者應(yīng)警惕這些吞咽問(wèn)題！

帕金森病是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其運(yùn)動(dòng)癥狀主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)障礙等，非運(yùn)動(dòng)癥狀主要有認(rèn)知障礙、情緒障礙、睡眠癥狀等。吞咽障礙也是帕金森病患者常見(jiàn)的癥狀。

吞咽障礙可導(dǎo)致帕金森病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和繼發(fā)性肺炎等多種并發(fā)癥，其中繼發(fā)性肺炎是帕金森病患者最常見(jiàn)的死因之一。

帕金森病患者吞咽障礙有哪些表現(xiàn)

帕金森病患者可能出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，也就是起步時(shí)猶豫明顯，就像被凍住一樣，但一旦凍結(jié)現(xiàn)象消除行走就比較正常了。帕金森病患者吞咽時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)與凍結(jié)步態(tài)類似的口咽凍結(jié)，可能出現(xiàn)慌張吞咽、舌肌震顫或運(yùn)動(dòng)不能等3種表現(xiàn)形式。帕金森病患者肌張力異常、舌骨活動(dòng)度下降、頭頸姿勢(shì)異常，在吞咽的口腔期、咽期、食管期都可能出現(xiàn)異常。

1.口腔期—咀嚼效率低、流口水。在吞咽的口腔期，帕金森病患者常存在舌肌震顫，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，造成食物在口腔重復(fù)前后滾動(dòng)，難以到達(dá)咽部。多次重復(fù)后的最后1次，舌才有足夠的力量推動(dòng)食團(tuán)向后運(yùn)動(dòng)，同時(shí)后段的舌也放低，食物得以通過(guò)。帕金森病患者口腔期吞咽障礙的表現(xiàn)還包括流口水、食物漏到口腔外、咀嚼效率低、舌運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)延遲、食物口腔殘留、食物過(guò)早溢漏到咽腔等。

2.咽期—可有食物滲漏、誤吸。在吞咽的咽期，帕金森病患者容易發(fā)生食物殘留在咽部，或者食物滲漏，甚至食物誤吸進(jìn)入氣管、肺部，發(fā)生吸入性肺炎。正常的呼吸吞咽模式為呼氣-吞咽-呼氣，呼氣可以幫助排出滲漏到喉前庭的食物；帕金森病患者吞咽-吸氣模式比例增高，這可能與滲漏、誤吸事件相關(guān)。

3.食管期—食管功能異常。帕金森病患者在吞咽的食管期也可出現(xiàn)食管功能異常，包括食管蠕動(dòng)減弱、食管痙攣、食管運(yùn)送延遲、食管下段括約肌肌張力異常下降和胃食管反流等。這些異常除因病變本身導(dǎo)致外，還可能與治療藥物的不良反應(yīng)相關(guān)。

帕金森病患者吞咽障礙如何治療

臨床上多根據(jù)帕金森病患者吞咽障礙的不同情況，選擇不同的治療方案。

1.目前的重點(diǎn)放在優(yōu)化多巴胺能藥物治療和言語(yǔ)治療措施上，主要改善口腔期、咽期吞咽功能，并適應(yīng)性調(diào)整飲食策略。

2.因食管痙攣引起帕金森病食管期吞咽障礙時(shí)，注射肉毒素松弛食管括約肌或者開(kāi)展環(huán)后括約肌切開(kāi)術(shù)可能是行之有效的方法。

3.對(duì)于存在嚴(yán)重誤吸和肺炎的帕金森病吞咽障礙，有必要選擇使用鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺管，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4.帕金森病吞咽障礙的藥物治療主要包括優(yōu)化多巴胺能藥物治療、肉毒桿菌毒素(A型)治療，手術(shù)治療主要包括表面神經(jīng)肌肉電刺激、腦深部電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。

5.另外，針對(duì)帕金森病吞咽障礙還有視頻輔助吞咽治療、呼氣肌強(qiáng)度訓(xùn)練等非藥物治療方法，以及針灸、中藥等中醫(yī)治療。

注：本文內(nèi)容參考自王萍等發(fā)表于《中華神經(jīng)科雜志》2023年第3期的《帕金森病患者吞咽障礙評(píng)估的研究進(jìn)展》，張麗等發(fā)表于《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》2018年第10期的《帕金森病吞咽障礙的病理生理機(jī)制及治療進(jìn)展》等文獻(xiàn)。