醫(yī)學大咖話科普 | 滾蛋吧腫瘤君——“妙手”放療讓局部中晚期宮頸癌患者重獲新生

宮頸癌是我國女性第二大常見惡性腫瘤。

大多數(shù)患者診斷時即為局部中晚期。其實手術切除并不是唯一的治療方法，根據(jù)美國國家綜合腫瘤網(wǎng)（NCCN）的推薦，只有非常早期的宮頸癌才推薦手術切除，而對于絕大多數(shù)就診時已經(jīng)達到局部中晚期的患者，其標準治療模式是根治性放療聯(lián)合同步化療。在臨床上，如果腫瘤直徑超過4厘米，就建議進行根治性同步放、化療而非手術治療。甚至非常早期的宮頸癌，放療和手術的治療效果亦相當。對于放射治療，大多數(shù)人都很陌生，甚至于十分恐懼，認為它是一種非?？膳碌闹委煼绞?，許多朋友認為放療后皮膚被“烤糊了”，器官被“烤壞了”，身體帶“射線了”會影響家人健康等等，從而延誤病情，失去治療的最佳時機。其實這些擔心都是多余的，隨著醫(yī)學對腫瘤認識的逐漸深入以及放療技術的不斷進步，放射治療已經(jīng)邁入了精準的時代，甚至到達了毫米級的程度，因此能夠在有效殺滅腫瘤組織的同時，對正常組織的影響非常小，如果患者在放療過程中發(fā)生了某些不良反應，如惡性、嘔吐等，積極的對癥支持治療足以減輕癥狀，順利完成治療全過程。

l 什么是放射治療？臨床上常見的放療設備有哪些？

放射治療（簡稱放療），是指用X線，γ線、電子線等放射線治療惡性腫瘤及部分良性腫瘤的物理療法。放射治療的優(yōu)勢在于最大限度地保存組織和器官的結構與功能；提高病人的生存質(zhì)量；提高多種實體瘤病人的生存率。

臨床上常見的放療設備包括直線加速器和后裝治療機。直線加速器能產(chǎn)生高能X射線和電子線，這些射線由體外進入患者體內(nèi)，達到殺滅腫瘤的目的，因此叫做體外照射。后裝治療機的工作原理是將施源器插入人體的天然腔道，放射性源進入施源器到達腫瘤內(nèi)部或附近，達到治療腫瘤的目的，因此也叫做近距離治療。女性的宮腔是人體天然的腔道，因此，近距離治療在宮頸癌放射治療中具有天然的優(yōu)勢。

l 什么樣的宮頸癌患者適合放射治療？

早期疾病（IA, IB1, IB2, IIA1期）：

一般來說腫瘤小于4cm，無盆腔/腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移的患者可行手術切除。術后根據(jù)病理情況決定是否進行術后放療。對于盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移、切緣陽性及宮旁受侵的患者進行術后常規(guī)放療。

中晚期患者（IB3, IIA, IIB, III, IVA期）：

腫瘤超過4cm，宮旁受侵，盆壁受累，盆腔/腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移，直腸、膀胱受侵的患者應該行根治性放射治療、同步化療及其后的近距離治療。

復發(fā)/轉(zhuǎn)移的患者

對于復發(fā)/轉(zhuǎn)移患者可行姑息減癥治療，如骨痛可行放療止痛，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可行立體定向放射治療等。

l 局部中晚期宮頸癌放療的過程和需要注意的事項是什么？

對于初治的宮頸癌患者應首先行CT模擬定位，勾畫靶區(qū)，制定治療計劃，進行位置和劑量的驗證，然后開始行體外放射治療，放療期間給予鉑類化療藥物增敏治療。體外照射結束后，應根據(jù)腫瘤消退的程度進行腔內(nèi)或組織間插植近距離治療。對于腫瘤較大或放療后復發(fā)的疑難病例可行基于3D打印施源器技術的組織間插植治療。

放射治療過程中，患者可能會發(fā)生乏力、惡心、嘔吐等癥狀。因此，需要適當?shù)男菹ⅰ⒈３至己玫男膽B(tài)，加強營養(yǎng)，禁食刺激的食物，此外，要堅持陰道沖洗，防止陰道感染、粘連，發(fā)生惡心、嘔吐癥狀后應給予止吐及補液對癥支持治療。

宮頸癌的體外放療過程

1.精確定位

2.精確計劃

3.精確治療

3D打印組織間插植技術在復雜、難治（盆壁受累、復發(fā)）宮頸癌中的應用

l 局部中晚期宮頸癌放射治療效果如何？治療后注意事項是什么？

隨著放療技術的進步，局部中晚期宮頸癌接治療效果越來越好，目前五年的整體生存率能達到70%以上。治療完成后的患者需要定期隨診、復查，一般前兩年每3至6個月進行一次檢查，超過兩年可半年至一年復查一次。除了定期復查以外，建議進行陰道擴張及陰道沖洗，防止粘連；養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙，適當鍛煉，合理膳食等。

作者 | 王鐵君

吉林大學第二醫(yī)院放療科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，國家級專家?，F(xiàn)任學術任職有中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會委員，中華醫(yī)學會放射醫(yī)學與防護學分會委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射治療醫(yī)師分會婦科腫瘤放療學組副組長，中華醫(yī)學會近距離治療學組委員，吉林省抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會主任委員等。參與三項國內(nèi)惡性腫瘤近距離治療及婦科腫瘤腔內(nèi)放療規(guī)范的制定及直腸癌術中放療全國治療規(guī)范的編寫工作，學術地位達到國家級水平。

| 學科簡介

吉林大學第二醫(yī)院放療科是由頭頸組、胸組、腹組、婦瘤組及微創(chuàng)治療組等多個亞?？茖W組組成。作為吉林省放射治療專業(yè)的發(fā)源地，是吉林省腫瘤放療專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地，吉林省癌痛規(guī)范化診療示范單位，吉林省抗癌協(xié)會腫瘤放療分會主委單位，首屆長春市醫(yī)學會放療分會主委單位，長春市醫(yī)學會腫瘤學專業(yè)主委單位，長春市腫瘤放療專業(yè)重點學科，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生人才腫瘤放射治療評價領域吉林省組長單位?？剖遗溆袊鴥?nèi)先進的醫(yī)療設備及精密的質(zhì)控驗證設備。在省內(nèi)率先開展影像引導三維適形調(diào)強放射治療、立體定向放射治療、三維適形近距離組織間插植后裝治療、熱灌注化療、粒子植入治療、微波熱療、射頻消融治療、術中放療、3D打印技術下組織間插植后裝近距離放射治療等項目，實現(xiàn)了腫瘤交叉學科的綜合治療，尤其是宮頸癌的組織間插植治療技術已達到國際先進、國內(nèi)領先治療水平，連續(xù)舉辦三屆“全國CT引導下組織間插植近距離治療宮頸癌專題培訓班”，得到同行的廣泛認可。目前已成為特色突出的多元化腫瘤治療科室。