【康復(fù)專欄】專業(yè)吞咽康復(fù)治療師教腦卒中患者如何“學(xué)會(huì)吃飯”

吃飯是我們每個(gè)人每天都要經(jīng)歷和完成的事，也是我們享受生活的一個(gè)重要內(nèi)容，但腦卒中患者生病之后吃每一頓飯都有可能不是享受，甚至有可能會(huì)給自己帶來(lái)危險(xiǎn)。

人吃飯的生理過(guò)程在醫(yī)學(xué)上稱為“吞咽”，吞咽是指食物從口腔至胃腸的運(yùn)輸過(guò)程，是由一系列神經(jīng)、肌肉、化學(xué)、物理活動(dòng)相互協(xié)調(diào)進(jìn)行的復(fù)雜的反射過(guò)程。腦卒中后因大腦皮層吞咽中樞或延髓吞咽中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)束受損，使神經(jīng)支配的肌肉力量下降或功能障礙，引起吞咽過(guò)程不能完成。腦卒中后吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙。

1、吞咽障礙會(huì)帶給卒中患者****帶來(lái)怎樣的風(fēng)險(xiǎn)和隱患？

首先，在吞咽食物的時(shí)候，有一個(gè)非常重要的必備條件就是聲門的關(guān)閉，聲門關(guān)閉過(guò)程需要較為復(fù)雜的肌群相互作用，腦卒中后吞咽肌肉力量減弱，肌群間互相協(xié)調(diào)作用變差，最終導(dǎo)致聲門關(guān)閉不全，食物從咽部進(jìn)入食管的時(shí)候可能就會(huì)出現(xiàn)向前漏入聲門下，這就是誤吸過(guò)程。聲門下即是氣道，眾所周知，食物進(jìn)入氣道后會(huì)造成肺部感染及物理性損傷，引起呼吸功能障礙甚至呼吸衰竭，當(dāng)量大食物誤吸時(shí)嚴(yán)重者會(huì)引起患者窒息死亡。其次，吞咽是人類賴以生存的生理活動(dòng)之一，當(dāng)患者吞咽功能發(fā)生障礙時(shí)，不能攝入足夠充足的營(yíng)養(yǎng)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等情況，影響機(jī)體組織器官功能。

正因?yàn)樽渲泻笸萄收系K會(huì)產(chǎn)生如此嚴(yán)重的影響，所以每位卒中患者生病之后都應(yīng)進(jìn)行吞咽功能的篩查，來(lái)避免出現(xiàn)誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良。雖然篩查過(guò)程需要專業(yè)臨床工作人員來(lái)進(jìn)行，但一些比較突出和明顯的特征普通人也可以觀察和意識(shí)到。例如，患者吞咽時(shí)或吞咽后出現(xiàn)明顯咳嗽，或出現(xiàn)說(shuō)話聲音的改變，或出現(xiàn)頻繁清嗓動(dòng)作，這些都可能提示存在吞咽障礙。這時(shí)，就需要謹(jǐn)慎進(jìn)食或延遲進(jìn)食，等待專業(yè)臨床工作人員進(jìn)行后續(xù)評(píng)估。如存在問(wèn)題，則需要吞咽康復(fù)治療師進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，來(lái)避免吞咽障礙引起的不良后果。

2、專業(yè)吞咽康復(fù)治療師****如何教患者“學(xué)會(huì)吃”？

吞咽過(guò)程分為5個(gè)時(shí)期。包括感知階段、口準(zhǔn)備階段、口自主階段、咽階段和食管期。每個(gè)時(shí)期都需要不同的吞咽器官及肌肉發(fā)揮自己的正常功能。吞咽治療師會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征、飲水或飲食試驗(yàn)反應(yīng)以及吞咽評(píng)測(cè)儀器檢查結(jié)果，來(lái)綜合評(píng)估患者吞咽障礙產(chǎn)生的病理機(jī)制，并制定出相應(yīng)的吞咽治療計(jì)劃。

吞咽障礙的病理機(jī)制多樣，治療手段也眾多且具有針對(duì)性。主要的治療手段包括間接訓(xùn)練、直接訓(xùn)練和代償性方法。間接訓(xùn)練是指患者不通過(guò)直接進(jìn)食，而是通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高吞咽有關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力，加強(qiáng)口準(zhǔn)備階段和口自主階段的力量控制，提高肌群運(yùn)動(dòng)的速度和幅度，并刺激咽吞咽的方法。包括口唇力量訓(xùn)練，頰肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、下頜訓(xùn)練、軟腭訓(xùn)練、聲帶訓(xùn)練、咽肌訓(xùn)練、喉上提訓(xùn)練以及冷刺激等吞咽反射啟動(dòng)延遲訓(xùn)練。直接訓(xùn)練方法是指用各種黏度的食物或者液體來(lái)訓(xùn)練各種吞咽技巧和方法。包括聲門上吞咽、超聲門上吞咽、用力吞咽、門德?tīng)査煞ê蜕嗫刂品?。代償性方法主要是令患者采取一定的體位或者頭的姿勢(shì)，來(lái)改變咽喉部位的形態(tài)，通過(guò)改變食物經(jīng)過(guò)的途徑或方向來(lái)減輕吞咽困難的癥狀，減少吞咽過(guò)程中的誤吸，并提高吞咽的效率。包括轉(zhuǎn)頭吞咽、下頜下降姿勢(shì)、空吞咽和交互吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽、側(cè)臥位吞咽。

3、護(hù)理吞咽障礙患者應(yīng)注意什么？

首先要注意吞咽體位，一般認(rèn)為軀干與地面成45°或以上角度最安全，或者取軀干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，喂食的人位于患者健側(cè)（這里指的健側(cè)是指咽喉部的健側(cè)）。喂養(yǎng)的方法應(yīng)注意使患者精力集中，注意吞咽一口量（由專業(yè)人員確定安全及有效），食物應(yīng)從中線上提供，以便患者能看到、嗅到，湯匙應(yīng)置于舌前1/3向下后壓，傾出食物并迅速撤出。喂養(yǎng)器具盡量選擇小而表淺的勺子，并囑咐患者配合指令，控制進(jìn)食量及速度。如患者意識(shí)清楚并能配合，可采用吸管。進(jìn)食后使患者維持坐位至少20分鐘以上，避免過(guò)早臥位引起食物返流。最后需要注意患者口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)餐后需要清潔口腔，以防口腔內(nèi)細(xì)菌誤吸引起肺部感染。

腦卒中后患者吞咽障礙需要重視，并應(yīng)及時(shí)給予專業(yè)的評(píng)估和治療，這樣腦卒中患者才能吃好喝好并順利康復(fù)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

作者簡(jiǎn)介

孫妍

天壇小湯山康復(fù)中心二病區(qū)

主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腦病專業(yè)。從事神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域工作多年，對(duì)腦卒中、腦出血等腦血管及其他神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的中西醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)腦血管疾病后所致功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。