冬春季注意防止哮喘發(fā)作

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4260 篇文章

四季輪換，現(xiàn)下正是寒冷的冬天，冬春季節(jié)是哮喘好發(fā)季，我國哮喘病患者約3000萬，哮喘病已成為我國第二大呼吸道疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)哮喘患病率地區(qū)間差異比較大，各地在1%～13%不等，世界權(quán)威雜志《柳葉刀》2019年發(fā)布的中國成人肺部健康研究顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，14歲以下兒童哮喘的患病率近幾年發(fā)病率也呈上升趨勢，目前中國兒童哮喘發(fā)病率南方地區(qū)發(fā)病率比北方高，大約是2%到5%。華東地區(qū)是哮喘重災(zāi)區(qū)，我們可以從以下幾個(gè)方面了解它，從而更好的防治它。

世界哮喘日是由全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)（GINA）與健康護(hù)理小組及哮喘教育者一起組織的，用來提高全球?qū)ο恼J(rèn)識(shí)，改善哮喘護(hù)理的活動(dòng)。時(shí)間定在每年5月份的第一個(gè)周二。

什么是哮喘？哮喘有幾種分類？

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。按病因大體分為過敏性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘。過敏性哮喘為最常見類型，與過敏因素有關(guān)，在家族遺傳中較多見；藥物性哮喘則是指患者服用藥物后導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，其中，阿司匹林為誘發(fā)哮喘的最常見藥物，因此又可稱為阿司匹林型哮喘；職業(yè)性哮喘比如在工作期間或者工作后幾個(gè)小時(shí)，容易受到工作期間的一些粉塵、化學(xué)的試劑揮發(fā)，吸入之后導(dǎo)致哮喘；運(yùn)動(dòng)型哮喘即指患者運(yùn)動(dòng)后，誘發(fā)喘息癥狀的出現(xiàn)。

哮喘發(fā)作是怎么引起的？發(fā)作時(shí)是什么樣子？

哮喘病發(fā)病原因復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素。

1.患者的體質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等。

2.環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣等。

典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要特征。有些患者尤其是青少年，在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)哮喘，成為運(yùn)動(dòng)性哮喘；以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘；以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。發(fā)作時(shí)典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

哮喘的檢查方法？

1.痰液檢查：痰涂片顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞。

2.血液常規(guī)檢查：發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

3.肺功能檢查：緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍；在哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少，可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

4.氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測定氣道反應(yīng)性，適用于非哮喘發(fā)作期，F(xiàn)EV1在正常預(yù)計(jì)值70%以上的患者檢查。

5.胸部影像：發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期多無明顯變化。

6.特異性過敏原的檢測。

哮喘發(fā)作時(shí)要如何做？

哮喘經(jīng)過規(guī)范治療，80%的患者可以臨床控制。發(fā)作時(shí)應(yīng)休息，積極尋找病因，口服氨茶堿等藥物、及時(shí)支氣管擴(kuò)張劑等噴劑的應(yīng)用，吸氧等，嚴(yán)重患者使用噴劑無效時(shí)，要到醫(yī)院進(jìn)行治療。

兒童哮喘與老年人哮喘有區(qū)別嗎？

小兒哮喘發(fā)作多是因?yàn)槭軟?、感冒、呼吸道感染等情況下，誘發(fā)患兒出現(xiàn)氣喘胸悶的癥狀，多表現(xiàn)為喘息性支氣管炎的癥狀為主。而成人哮喘多是因?yàn)榻佑|刺激性的粉塵、油煙、過敏性的物質(zhì)，以及冷空氣等時(shí)誘發(fā)其氣管痙攣，表現(xiàn)為氣喘胸悶的癥狀。

治療上小兒哮喘的治療要積極防治其呼吸道感染，當(dāng)呼吸道感染發(fā)作時(shí)一定要徹底的治療，其哮喘多能較快的緩解。而成人哮喘很多需要長期規(guī)律使用吸入性的激素，例如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，配合相應(yīng)的其它的治療。

預(yù)后上小兒哮喘隨著年齡增長有一定的自愈傾向，超過一半的患兒到6～8歲，或者進(jìn)入青春期后隨著基因表達(dá)的改變，過敏體質(zhì)的改善，可能就會(huì)出現(xiàn)哮喘的自愈的傾向，剩下40％～50％的患兒不能自愈，會(huì)發(fā)展成成人哮喘。成人哮喘往往是難以治愈的，多需要長期規(guī)律使用相關(guān)的藥物控制。

哮喘和“老慢支”是一回事嗎？

哮喘與慢性支氣管炎不是一回事，哮喘受遺傳因素、環(huán)境因素雙重影響，多有過敏因素有關(guān)，發(fā)作時(shí)有胸悶、氣短、喘息、咳嗽呼吸困難癥狀；而慢性支氣管炎是氣管支氣管黏膜及周圍組織慢性炎癥，以反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息癥狀為主，多有理化因素刺激、病原微生物感染所引起。

哮喘患者如何鍛煉肺的功能？

1. 改變呼吸方式：老年人應(yīng)改變以往單純用鼻腔呼吸的方式，運(yùn)用縮唇呼吸和腹式呼吸,改善肺功能狀態(tài),改善全身缺氧。

縮唇呼吸示意圖

2. 通過適當(dāng)散步的方式進(jìn)行鍛煉，也可適當(dāng)加快速度以快走的方式鍛煉，并配合呼吸，邊走邊做腹式深呼吸，如3步1吸、6步1呼，保持吸氣呼氣比例在1:1.5～1:2之間，可提高肺功能。

3. 做手臂上舉的運(yùn)動(dòng)，提高肺活量。

4. 吹氣球：老年人可以對著氣球口（購買氣球時(shí)建議購買帶有通氣桿短管的氣球，普通氣球不好駕馭），先深吸一口氣，稍微屏住呼吸，嘴巴包緊氣球口，將氣體緩慢地吹入氣球，最大量的吹出剛才深吸的氣體，直到吹不動(dòng)為止，3-4秒完成一次練習(xí)，隨著練習(xí)可慢慢增加時(shí)間周期，需注意緩慢吹氣，不能太快，每天重復(fù)練習(xí)3-5組，每組15-20次，對肺功能的鍛煉有較好的效果。

5.呼吸訓(xùn)練器：處于穩(wěn)定期的老年人可采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行輔助治療，能夠有效緩解呼吸困難的情況，提高患者的生活能力。一般是通過積極、緩慢的吸入空氣，降低呼吸頻率，增加通氣量、潮氣量，使肺泡、肺廊充分?jǐn)U張，便于痰液排出，預(yù)防肺不張。

哮喘的預(yù)防發(fā)作

1.避免接觸過敏原及刺激因素，避免攝入敏感食物(小心食品添加劑)和藥物，定時(shí)清洗床上用品、不用地毯，不養(yǎng)貓狗等寵物，避免室內(nèi)刺激物如吸煙、噴霧劑等；

2.冬春季注意溫差變化和保暖，忌勞累，注意居室環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣；

3.老年人進(jìn)行肺部鍛煉時(shí)要長期堅(jiān)持；

4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽、八段錦、打太極、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，游泳也是一種非常好的運(yùn)動(dòng)方式；

5.多食用富含維生素C的新鮮蔬果、核果、豆制品、谷類等，適量選食一些能滋補(bǔ)肺脾腎的食物，如蓮子、栗子、山藥、黑豆、刀豆、梨、銀耳等，適當(dāng)吃富含蛋白質(zhì)的食物，但要避免易過敏的食物；

6.家屬一起熟練使用吸入裝置，學(xué)會(huì)哮喘急性發(fā)作期和平時(shí)用藥方法及明白如何減量。

7.保持樂觀開朗的心情，注意規(guī)律作息，早睡早起、避免熬夜，春天花開時(shí)節(jié)出門宜配口罩。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

中心ICU 劉亞 主管護(hù)師