頭皮痛也算頭痛么？

這是 達醫(yī)曉護 的第 4254 篇文章

這兩天小王總是覺得頭皮痛疼的厲害，像針扎一樣，有時火燒火燎的還有點癢，到醫(yī)院仔細一檢查，原來是帶狀皰疹在搗亂。頭皮痛也算頭痛么？是的，大多數(shù)頭皮疼痛以繼發(fā)性原因多見，今天我們就來說一說神經(jīng)內科門診經(jīng)常碰到的兩種頭皮疼痛——帶狀皰疹和枕大神經(jīng)痛。

一、帶狀皰疹后繼發(fā)的頭皮疼痛

以兩側耳朵連線為界，靠近前額的頭部皮膚分布區(qū)為三叉神經(jīng)第一支所管轄，如果帶狀皰疹累及到三叉神經(jīng)第一支，就可以表現(xiàn)出局部皮膚的燒灼樣痛，刺痛或者閃電樣痛，也有一部分人表現(xiàn)為麻木感，并伴隨皮膚異常性疼痛，常見于免疫系統(tǒng)受損的患者。在國際頭痛分類第三版中歸類為緣于帶狀皰疹的痛性三叉神經(jīng)病和帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛兩種類型。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者典型疼痛通常表現(xiàn)為燒灼樣和瘙癢，在其受累的三叉神經(jīng)分布區(qū)內可出現(xiàn)明顯的感覺缺失和刷牙時誘發(fā)的機械性痛覺過敏。多數(shù)患者極少出現(xiàn)感覺缺失，而是表現(xiàn)為對熱和/或點狀刺激的強烈痛覺反應。查體見局部紅色凸起的皰疹，輔助檢查可見水痘帶狀皰疹病毒抗原陽性或PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA陽性。治療上給予抗病毒藥物如更昔洛韋，泛昔洛韋等，口服及外用均可，嚴重者可加用干擾素治療。同時注意休息，盡量避免搔抓后破潰繼發(fā)細菌感染，疼痛需給予止痛藥物對癥，如普瑞巴林、去痛片等。

二、枕大神經(jīng)痛

在神經(jīng)內科門診中經(jīng)常見到一些患者后腦勺靠近耳根部顱骨下的疼痛，按摩后可好轉，坐姿不當后尤其明顯，這種情況要警惕枕大神經(jīng)痛的可能性。枕大神經(jīng)痛一般出現(xiàn)在頭皮后部，枕大、枕小和/或第三枕神經(jīng)分布區(qū)內的單側或雙側陣發(fā)性撕裂樣或針刺樣疼痛，有時伴隨受累區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍，通常伴有受累神經(jīng)的壓痛。一般疼痛程度比較嚴重，反復發(fā)作，陣發(fā)性疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛性質可以是撕裂樣，也可以是針刺樣或銳痛，對頭皮或頭發(fā)的良性刺激可出現(xiàn)明顯的感覺減退或觸痛。枕大神經(jīng)痛需要與下列疼痛鑒別：由寰樞椎關節(jié)或上頸部關節(jié)突引起的枕部放射痛，由頸部肌肉壓痛點誘發(fā)的枕部放射痛，一般頸椎MRI檢查見到相應影像學改變可明確。治療上可給予口服止痛藥物，局部按摩理療等康復治療措施，神經(jīng)局麻藥阻滯也能使疼痛暫時緩解。

你是否也有過上述這樣頭皮疼痛的經(jīng)歷呢？了解這兩種常見原因能讓你減少誤診的機會，當不方便就醫(yī)時能迅速做出甄別。春季是病毒活躍的季節(jié)，希望你加強體育鍛煉，提高自身免疫力，別給病毒侵襲人體的機會。

作者：吉林大學第二醫(yī)院神經(jīng)內科

滿玉紅 主任醫(yī)師