認(rèn)識(shí)新冠“特效藥”奈瑪特韋/利托那韋

最近大家都在關(guān)注新冠“特效藥”奈瑪特韋/利托那韋，這個(gè)藥可以預(yù)防感染嗎？適應(yīng)癥是什么？如何使用？對(duì)于吞咽困難者能否壓碎使用？有無藥物相互作用？用藥后為何會(huì)復(fù)陽？

能否預(yù)防感染？

奈瑪特韋/利托那韋是一種靶向新冠病毒主蛋白酶3CLpro的小分子化合物，可使蛋白質(zhì)無法加工多聚蛋白前體，從而抑制病毒復(fù)制。該藥的藥理機(jī)制主要是抑制新冠病毒復(fù)制，未發(fā)現(xiàn)其有預(yù)防新冠的潛能，所以是不能用來預(yù)防新冠病毒感染的。

適應(yīng)癥是什么？

奈瑪特韋片/利托那韋片于2022年2月11日被我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局按照藥品特別審批程序，進(jìn)行應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)進(jìn)口注冊(cè)，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎患者。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》該藥適應(yīng)癥為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。

什么是重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素？

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，須有以下一種疾病或條件，才定義為重癥/危重癥高危人群：

（1）高齡（≥60 歲老年人）；

（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥品導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（4）肥胖（體重指數(shù)≥30）；

（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

（6）重度吸煙者。

也就是重癥/危重癥高危人群的任何一條，且感染有癥狀5天以內(nèi)，年齡≥12歲，體重≥40kg才可以使用。

如何使用？

300mg奈瑪特韋（2片）和100mg（1片）利托那韋同時(shí)服用，每日兩次，持續(xù)5天。

對(duì)于中度腎功能不全（eGFR 30-60mL/min）調(diào)整劑量：150mg奈瑪特韋（1片）和100mg利托那韋（1片），每日兩次，持續(xù)5天。

嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）的患者禁用。

嚴(yán)重肝功能不全（Child-Pugh C級(jí)）的患者禁用。

對(duì)于吞咽困難者能否壓碎使用？

奈瑪特韋/利托那韋可壓碎，并與蘋果醬、布丁或任何常見的食物或液體混合，包括含乳制品的產(chǎn)品，基于I期研究表明混懸液具有與整個(gè)片劑相似的藥代動(dòng)力學(xué)。故可將該藥壓碎并與水混合并通過飼管給藥。

有無藥物相互作用？

利托那韋是一種強(qiáng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4抑制劑和P-糖蛋白抑制劑，對(duì)于合并癥較多、本身使用很多藥物的老年患者，需注意藥物的相互作用。

用藥后為何會(huì)復(fù)陽？

很多人都好奇，為何感染新冠病毒后使用奈瑪特韋/利托那韋治療后又檢測(cè)復(fù)陽了？因該藥的藥理機(jī)制主要是抑制新冠病毒的復(fù)制，不是直接消滅病毒的致病活性，所以人體的免疫系統(tǒng)無法及時(shí)高效清除病毒，那么被藥物暫時(shí)抑制的病毒則會(huì)因藥物濃度代謝完后病毒重新活躍而被檢測(cè)到。