孩子，小心肝

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4166 篇文章

我們常愛稱孩子是父母的“小心肝”，隨著世界杯賽事的火熱與寒假的到來，父母們也別忘了讓孩子們注意——小心肝。

孩子在嬰幼兒時(shí)期的肝臟所占人體比例遠(yuǎn)大于成年人肝臟在人體中的占比，這一時(shí)期肝臟這個(gè)人體最大的“化工廠”的血液儲(chǔ)存量、血液流動(dòng)量也遠(yuǎn)高于正常成年人。肝臟最為人體最大的消化腺，除了分泌膽汁輔助消化功能之外，還需要儲(chǔ)備糖原、維生素等人體必需的能量和物質(zhì)，同時(shí)還承擔(dān)著合成功能、生物轉(zhuǎn)化功能、代謝功能、凝血功能、解毒功能、免疫功能等眾多繁雜的工作。作為一個(gè)“能者多勞”的器官，肝臟干得多，消耗也多，它對氧的需要和自身的氧含量也較高，因此肝臟又是一個(gè)容易受到外界因素（尤其是病原）入侵而出現(xiàn)功能異常的器官。近年來,我國肝膽疾病的發(fā)病率較高，甚至有逐年上升的趨勢。

感染是引起小兒肝功能異常的主要病因，感染中最常見的病原是病毒感染，以巨細(xì)胞病毒為主，其他較為常見的感染有細(xì)菌感染、支原體感染。說到感染，不少父母又會(huì)想到“抗炎”“抗病毒”，等等，先別急，盲目用藥對孩子的肝臟、腎臟反而是更大的負(fù)擔(dān)。

目前西醫(yī)手段上，對小兒“生病”的肝功能主要采用對因治療和保肝治療。兒童病毒感染常用利巴韋林，在治療嬰幼兒呼吸道合胞病毒和病毒性上呼吸道感染時(shí)，一般采用噴霧劑小劑量外用效果較好，更昔洛韋同樣可用于兒童病毒感染。如果小兒是細(xì)菌感染，一般選用三代或四代頭孢，因?yàn)橛绕淇紤]到這類頭孢對小兒肝腎功能的影響較其他種類抗生素小。小兒支原體感染時(shí)，臨床上常選用兒童依從性較高的阿奇霉素顆粒劑。如果發(fā)現(xiàn)了孩子肝功能異常，需要及時(shí)治療，不明原因的肝功能異常要進(jìn)一步行基因篩查及遺傳代謝病檢查，甚至進(jìn)行肝穿刺組織活檢以明確病因治療。

從中醫(yī)的角度來講，我們常聽到“熬夜傷肝”的說法?！鞍疽箓未_實(shí)有依據(jù)?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科的沈健主任醫(yī)師講解道，“中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到‘人臥則血?dú)w于肝’等理論，十二經(jīng)脈可與十二時(shí)辰相對應(yīng)，我們說的丑時(shí)就是凌晨一點(diǎn)到三點(diǎn)鐘這一時(shí)段，正好是肝經(jīng)當(dāng)值，這時(shí)還不入睡會(huì)有長期熬夜傷精耗血的危害。再者說我們中醫(yī)認(rèn)為‘發(fā)為血之余’，肝又主藏血，結(jié)合‘目受血而能視’理論，故而可以解釋為何熬夜導(dǎo)致脫發(fā)、眼睛干澀等眾多問題?！贝送?，過度飲酒、暴飲暴食、飲食油膩、胡亂吃藥等行為都會(huì)影響肝，對小兒長遠(yuǎn)的發(fā)育而言更是不利，如女性血?？仗?，導(dǎo)致月經(jīng)過少，繼而影響受孕，男性肝腎不足影響同源之精，導(dǎo)致不育。這些損害肝陰的行為也容易導(dǎo)致肝陽上亢，引起頭暈、目赤、耳鳴、煩躁、易怒等問題。

當(dāng)孩子出現(xiàn)不適時(shí)，聰明的父母應(yīng)該明白，保肝藥物的使用要建立在已經(jīng)有肝炎、脂肪肝等問題的基礎(chǔ)上，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值異常，在醫(yī)學(xué)指征上確診患有肝病，要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的治療，而不是自行用藥。更要注意的是，部分家長還存在“讓孩子服用中成藥有病治病，無病健身“的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，”是藥三分毒“，不論中藥、中成藥還是西藥，長期服用都會(huì)有一定毒副作用。如板藍(lán)根顆粒、兒童清肺丸、小兒肺熱咳喘口服液、小兒熱速清口服液、小兒清熱止咳口服液、小兒感冒茶、小兒感冒顆粒、清開靈口服液、清熱解毒口服液、感冒退熱顆粒等中含有板藍(lán)根，但長期服用含板藍(lán)根的中成藥可能損害腎臟，并能導(dǎo)致內(nèi)出血和對造血功能造成損傷。小柴胡片、小柴胡顆粒、柴胡口服液、柴胡舒肝丸、消食退熱糖漿、感冒清熱顆粒、鼻竇炎口服液等中成藥里含有柴胡，其主要成分柴胡皂苷能導(dǎo)致腎上腺肥大、胸腺萎縮，降低人體免疫功能，還可能損害腎臟。還有一些藥物炮制過程中用到了朱砂等，雖然普通的煎煮中藥水溫不能讓朱砂轉(zhuǎn)化為有毒的硫化汞，但是現(xiàn)行《中國藥典》中規(guī)定朱砂日用量為0.1～0.5 g，不宜過量，且不能少量久服，避免含汞藥材導(dǎo)致重金屬在體內(nèi)積蓄?；凇皰侀_劑量談毒性都是耍流氓“，還是要再次強(qiáng)調(diào)給孩子用藥需要專科醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可想當(dāng)然盲目服藥，并且當(dāng)服用藥物達(dá)到一定時(shí)長時(shí)應(yīng)配合復(fù)查肝腎功能，做到早發(fā)現(xiàn)。

值得注意的是，目前我國10~14歲男童的吸煙率1.51%，高于發(fā)達(dá)國家的平均水平，約1.8億兒童受到二手煙暴露的危害。2020年上海市一項(xiàng)關(guān)于閔行區(qū)≥15歲居民吸煙情況及煙草危害信息媒體宣傳現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示，上海市閔行區(qū)≥15歲居民煙草危害相關(guān)知識(shí)平均知曉率為70.83%，還需要著重于控?zé)熜麄鞣绞脚c適配內(nèi)容的個(gè)性化制定。同時(shí)，肝臟還是代謝酒精的主要器官，酒精的代謝產(chǎn)物中乙醛對肝臟的損害最大。輕者損傷肝臟細(xì)胞，升高肝酶。重者使肝細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，導(dǎo)致酒精性肝病。小兒一般不會(huì)主動(dòng)或長期攝入酒精，但部分藥品或飲品可能含有酒精（乙醇），在不了解成分時(shí)，兒童可能進(jìn)行服用，特別當(dāng)與藥物同服時(shí)可能對肝臟造成損害。

各位爸爸媽媽的小心肝們，平日里要做到“少飲酒、少熬夜、少動(dòng)怒、少在睡前看電子產(chǎn)品，多吃蔬果少重口、多運(yùn)動(dòng)少亂吃藥“，才能保重小心肝。

作者：袁穎，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院兒科，碩士研究生。研究方向：兒童脾胃病及內(nèi)分泌疾病。

欄目主編暨導(dǎo)師：沈健，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo)。中管局國家中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)兒童保健與健康專委會(huì)副會(huì)長?！斑_(dá)醫(yī)曉護(hù)”醫(yī)學(xué)傳播智庫聯(lián)合創(chuàng)始人，《萌寶養(yǎng)成》主編。