流感與新冠肺炎共存的季節(jié)，兩種疫苗該如何打？有哪些注意事項(xiàng)？

近日，在新冠肺炎疫情之下，不少群眾已經(jīng)成為了“小陽(yáng)人”。此時(shí)正值冬季，又好發(fā)流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），雙“病毒”的存在再次加強(qiáng)了人們防護(hù)的警惕性。而防控流感與新冠肺炎的有效方法是疫苗接種，那么處于流感與新冠肺炎共存的季節(jié)，兩種疫苗該如何打？

一、**流感合并新冠肺炎雙****“病毒”危害性劇增******

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，2022年流感活動(dòng)強(qiáng)度增加，新冠肺炎病毒和流感病毒檢出率呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)之現(xiàn)象。

無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的機(jī)制研究，還是人群臨床流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果均顯示，流感病毒感染后宿主更易感新冠病毒，合并感染可顯著加重肺損傷，還可誘發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征、暴發(fā)性心肌炎、急性腎損傷或多器官功能衰竭；并增加重癥發(fā)生率及病死率，合并感染病例的死亡概率是僅感染新冠病毒患者的2～3倍，是兩種病毒均未感染人群的約6倍。

此前，我國(guó)有專家分析2021—2022年度山東省流感流行分布特征、流行毒株病原學(xué)等特性。結(jié)果顯示，這一流感季毒株型別單一，流感病毒陽(yáng)性率及暴發(fā)疫情報(bào)告均較高，總體群體免疫屏障較弱。這說(shuō)明臨床亟需加強(qiáng)對(duì)流感、新冠肺炎的監(jiān)測(cè)和防控工作。

二、統(tǒng)籌安排疫苗的接種

目前，接種疫苗分別是預(yù)防季節(jié)性流感和新冠肺炎最有效手段。在進(jìn)入流感流行季節(jié)后，流感疫苗和新冠疫苗的接種時(shí)間、目標(biāo)人群均有重疊，需要對(duì)二者統(tǒng)籌安排接種，以便為重點(diǎn)人群和高危人群提供直接或間接的機(jī)體免疫和群體保護(hù)。

1.接種時(shí)間

（1）流感疫苗

由于流感疫苗接種后2～4周才能產(chǎn)生保護(hù)水平的抗體，《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022—2023）》明確建議：疫苗到貨即盡快安排接種工作，并在整個(gè)流行季節(jié)均可提供接種服務(wù)。當(dāng)然，在流感季前完成流感疫苗的接種才能起到較好的免疫效果。

（2）新冠疫苗

無(wú)月份限制。

2.接種方案

（1）流感疫苗

在既往獲批上市的流感疫苗中，適合6～35月齡嬰幼兒接種的只有三價(jià)滅活流感疫苗（0.25 ml劑型），而今年新增了四價(jià)滅活流感疫苗（0.25 ml劑型）。

此外，《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022—2023）》表示，關(guān)于流感病毒滅活疫苗，6月齡至8歲兒童首次接種2劑，之后每年1劑，既往有接種史也僅接種1劑；關(guān)于流感減毒活疫苗，無(wú)論接種史如何，每年接種1劑即可。

（2）新冠疫苗

關(guān)于新冠疫苗接種的選擇有以下幾種：

①3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

②3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）；

③3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

④3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白（CHO細(xì)胞）疫苗；

⑤2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

⑥3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細(xì)胞）；

⑦3劑滅活疫苗+1劑北京萬(wàn)泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；

⑧3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細(xì)胞）；

⑨3劑滅活疫苗+1劑神州細(xì)胞重組新冠病毒2價(jià)S三聚體蛋白疫苗。

需要注意的是，第二劑次加強(qiáng)免疫與第一劑次加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔要6個(gè)月以上。

（3）注意事項(xiàng)

流感疫苗與新冠疫苗面對(duì)的病毒不同，流感疫苗主要是應(yīng)對(duì)流感病毒，新冠疫苗主要是應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒，因而接種了新冠疫苗的情況下依然要接種流感疫苗。需要注意的是，隨著新冠疫苗加強(qiáng)免疫和部分基礎(chǔ)免疫接種的持續(xù)推進(jìn)，可能與流感疫苗接種時(shí)間重疊。

《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021—2022）》中提出，流感疫苗與新冠疫苗接種間隔時(shí)間應(yīng)大于14 d，而且兩種疫苗接種時(shí)建議在不同側(cè)肢體分別注射，以最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)（目前許多國(guó)家正在實(shí)施針對(duì)流感疫苗和新冠疫苗同時(shí)接種計(jì)劃，但同時(shí)接種的研究證據(jù)仍較為有限）。

3.目標(biāo)人群

（1）新冠疫苗

原則上≥3歲者均可以接種，尤其是3～11歲的兒童、老年人群以及患有基礎(chǔ)疾病人群更要積極接種新冠疫苗。

（2）流感疫苗

原則上≥6月齡的群眾均可以接種流感疫苗，尤其是符合以下幾點(diǎn)情況的人群，強(qiáng)烈建議接種：（1）免疫功能低下者，如6月齡至5歲的兒童、≥60歲的老年人；（2）特殊場(chǎng)所工作或?qū)W習(xí)者，如醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作/生活者；（3）慢性疾病患者、體弱多病者，病情平穩(wěn)期間接種流感疫苗；常出差出行的人等。（注：雞蛋過(guò)敏者可以接種流感疫苗《中華人民共和國(guó)藥典》的2015版和2020版均有說(shuō)明。）

（3）注意事項(xiàng)

新冠疫苗與流感疫苗的推薦接種重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群存在重疊，一項(xiàng)納入了54篇研究的Meta分析結(jié)果顯示，兒童、老年人、危重癥者等高危人群兩種病毒共感染的比例相對(duì)較高，因而對(duì)應(yīng)接種策略要考慮不同地區(qū)疫苗接種服務(wù)能力，可由特殊需要的人群開始實(shí)施，循序漸進(jìn)擴(kuò)大到一般人群，避免發(fā)生疫苗接種服務(wù)資源的擠兌。

三、小結(jié)

目前，臨床對(duì)新冠病毒和流感病毒的認(rèn)識(shí)還有限，未來(lái)發(fā)展局勢(shì)仍不確定，在做好人群新冠病毒、流感病毒監(jiān)測(cè)的同時(shí)，防控方面仍需考慮宿主、病原、自然和社會(huì)環(huán)境的多重影響，爭(zhēng)取較大限度地實(shí)現(xiàn)疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的平衡。

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文、排版丨付雨杰

編輯、校對(duì)丨馮熙雯

審核丨邢辰