兩款新冠特效藥開賣，家家戶戶都要常備嗎？

近期，新冠口服抗病毒藥物Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和國產(chǎn)新冠特效口服藥阿茲夫定片在線上醫(yī)藥平臺突然上線，當(dāng)晚又火速下架。

正值全國人民和新冠“纏斗”的白熱化階段，許多人早已聽聞過輝瑞這款Paxlovid新冠特效神藥的名號。一時間，許多小伙伴都在奔走相告，“到底要不要買？”引發(fā)了廣泛討論，新冠特效藥大有成為繼口罩、抗原、黃桃罐頭、金嗓子之后的另外一種“救命”物資的趨勢。

Paxlovid到底神在哪里？該不該買？

它能救誰的命？誰又不適合吃？

同是口服特效藥的國產(chǎn)阿茲夫定可以作為代替嗎？

• Paxlovid到底為什么被稱為“神藥”？

Paxlovid其實不是一種藥，而是一種藥品“套餐”：由奈瑪特韋和利托那韋兩種蛋白酶抑制劑組合而成。奈瑪特韋會抑制COVID病毒制造功能性病毒粒子所需的一種關(guān)鍵酶。經(jīng)過奈瑪特韋治療后，從細(xì)胞中釋放的COVID病毒不再能夠進(jìn)入體內(nèi)未感染的細(xì)胞；另一種是利托那韋，這種藥物曾被用于治療艾滋病，但現(xiàn)在被用于提高抗病毒藥物的水平。

為了檢驗它的療效，輝瑞在2021年做了一個實驗——EPIC-HR，即Evaluation of Protease Inhibition for COVID-19 in High-Risk Patients。

這個實驗選取了2245位18歲以上的成年人作為實驗對象，這些人群具備一些可能會造成新冠重癥的因素，例如：患有基礎(chǔ)疾病、沒有接種疫苗、首次感染、高齡等。

在接下來的實驗中，在697名使用Paxlovid的患者中，28天內(nèi)有5人住院（0.7%），死亡0人，而另外一組使用安慰劑的患者中，28天內(nèi)有44人住院（6.5%），死亡9人。通過這個實驗，輝瑞證明了Paxlovid能降低89%（0.7%—6.5%）的死亡風(fēng)險與住院風(fēng)險。

實驗結(jié)果公布后，得益于“89%”這個驚人的數(shù)字，Paxlovid從此被很多人封為神藥。

其實早在2022年3月，Paxlovid就已經(jīng)進(jìn)入中國：國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點顯示，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的Paxlovid特異性抗新冠病毒藥物被寫入診療方案。該藥被運往吉林長春應(yīng)對當(dāng)時暴發(fā)的疫情，這是Paxlovid被納入最新版新冠肺炎診療方案后的全國首批進(jìn)口。

• 每個人都需要常備Paxlovid嗎？

答案：沒有必要。

首先，剛才提到的實驗中，研究對象都是具有**“可能會造成新冠重癥的因素”**的人群。實驗設(shè)計之初考慮的就是這些相對高危的人群，以及有住院風(fēng)險的治療情況。

而對于風(fēng)險較低的普羅大眾來說，意義不大。

另外，根據(jù)官方推薦的適應(yīng)癥來看，什么人適合吃有一個明確的界定：

推薦用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者。

如伴有以下至少一種疾病或條件，則認(rèn)為具有進(jìn)展為重癥 COVID-19的高風(fēng)險因素：

· 高齡（如: 大于等于60歲）

· 肥胖或超重（如：體重指數(shù)[BMI>25 kg/m2）

· 目前吸煙者

· 慢性腎臟疾病

· 糖尿病

· 免疫抑制性疾病或免疫抑制治療

· 心血管疾?。òㄏ忍煨孕呐K?。┗蚋哐獕?/p>

· 慢性肺病(如：慢性阻塞性肺病、哮喘[中度至重度]、間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化和肺動脈高壓）

· 鐮狀細(xì)胞病

· 神經(jīng)發(fā)育性疾病（例如：腦性麻痹、唐氏綜合征)或?qū)е箩t(yī)學(xué)復(fù)雜性的其他病癥（如：遺傳或代謝綜合征和重度先天性異常）

· 活動性癌癥

· 需要相關(guān)醫(yī)療性支持（與COVID-19無關(guān)）（如：氣管切開術(shù)、胃造痿術(shù)或正壓通氣等）

面對近3000元一瓶的高昂價格，用來治療輕癥和低風(fēng)險患者是金錢和醫(yī)療資源的雙重浪費，還是把藥留給更需要的人吧。

• Paxlovid不適合哪些人吃？

輕度腎損傷患者、輕度和中度肝損傷患者、HIV和丙肝患者都可以不必調(diào)整劑量。

重度腎損傷患者和重度肝損傷患者不可服用。

除此之外Paxlovid服用條件比較嚴(yán)格，對服用的時間有具體的要求，而且與許多藥品不能同時服用，這也是把它定位為處方藥且不推薦民眾自行購買的原因之一。

• 到哪里去購買Paxlovid？

目前根據(jù)輝瑞透露的信息，Paxlovid僅僅在醫(yī)院內(nèi)部使用，是不允許對外銷售的，而醫(yī)院內(nèi)部的售價也有嚴(yán)格的控制，目前指導(dǎo)價為2300元每盒。

目前如果真的是具有危重風(fēng)險的患者人群，切實需要購買Paxlovid，唯一的正規(guī)途徑就是醫(yī)院就醫(yī)并且通過醫(yī)生處方購買。

• Paxlovid這么貴吃不起，沒有其他藥替代嗎？

目前Paxlovid的印度仿制藥出現(xiàn)在網(wǎng)上，價格一千多一盒，且難以搶購到貨。

需要注意的是，目前我國只批準(zhǔn)了輝瑞的這款Paxlovid，卻從未批準(zhǔn)過印度的仿制藥。Paxlovid作為一種處方藥，需要專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)才能放心使用，非官方渠道取得的仿制藥不僅在療效與品質(zhì)上無法得到保證，服用者也有可能忽視禁忌癥與服用注意事項，導(dǎo)致不良后果。

總之，十分不推薦通過海淘、代購等手段購買仿制藥。

• 網(wǎng)購國產(chǎn)口服特效藥，靠譜嗎？

吃不起進(jìn)口藥，國產(chǎn)特效藥能吃嗎？在Paxlovid有上市傳聞的同時，另外一款新冠特效藥也進(jìn)入大眾的視野，這就是阿茲夫定片，是首個我國自主研發(fā)的口服小分子抗病毒藥物。

最初阿茲夫定片的作用是艾滋病毒逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）抑制劑，近年發(fā)現(xiàn)對新冠病毒也有抵抗作用。2022年7月25日，國家藥監(jiān)局應(yīng)急附條件批準(zhǔn)真實生物阿茲夫定片增加新冠肺炎治療適應(yīng)證注冊申請，用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。

但就目前的實驗數(shù)據(jù)來看，阿茲夫定存在實驗數(shù)據(jù)遲遲未在國際期刊公布、招募的實驗樣本容量較少、存在遺傳毒性與生殖毒性風(fēng)險等問題，也讓阿茲夫定片的功效和安全性一直得到質(zhì)疑。

近日有網(wǎng)友反饋：在一些互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上，通過提供核酸陽性檢查證明或核酸抗體陽性證明，或線下就診的門診病例、處方等信息，就可以直接購買阿茲夫定片，價格在300元上下。根據(jù)阿茲夫定片獨家銷售的企業(yè)，復(fù)星醫(yī)藥表示已與多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接洽合作，多渠道實現(xiàn)可及性，進(jìn)一步滿足新冠病毒感染患者居家治療需求。

但和Paxlovid相似，阿茲夫定片同樣也有使用禁忌：肝腎功能有損傷、患有胰腺炎、病毒性肝炎等疾病的要慎重使用，兒童、孕期哺乳期婦女、老年人最好能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿茲夫定片。

簡而言之，新冠感染者通過線上平臺購買阿茲夫定時，單純通過抗原陽性或者核酸陽性很難證明其適合服用，更建議有需要的患者前往發(fā)熱門診尋求專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)后再考慮購買。

• 關(guān)于新冠特效藥，一句話總結(jié)就是：

· 絕大多數(shù)人不需要購買Paxlovid；

· 有重癥風(fēng)險的患者可以考慮購買Paxlovid，但建議前往醫(yī)院尋求醫(yī)師的協(xié)助；

· 不要為了貪圖便宜購買Paxlovid印度仿制藥；

· 可以考慮價格更低廉的阿茲夫定片，但同樣存在風(fēng)險，仍然推薦去醫(yī)院開處方購買。