特應(yīng)性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？

作者：張建中 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)第十三屆主任委員

審核：王愛平 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

特應(yīng)性皮炎通常指的是老百姓所說的濕疹，也稱為特應(yīng)性濕疹。特應(yīng)性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過敏性鼻炎等疾病，往往為慢性。

一、如何自我初步判斷是否患特應(yīng)性皮炎？

特應(yīng)性皮炎雖然相較普通濕疹會(huì)相對復(fù)雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，我們可以先問自己三個(gè)問題。

① 問題一：濕疹是不是半年了還沒好？

如果是普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長，因此如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個(gè)月以上還沒有消退，就需要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。

② 問題二：除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾??？

如果在發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時(shí)，還存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過敏等情況，就也值得懷疑。

③ 問題三：家族里是不是也有人得這種??？

特應(yīng)性皮炎的出現(xiàn)與遺傳有一定的相關(guān)性，所以如最好再去問問有血緣關(guān)系的家人。如果一個(gè)家里有超過兩個(gè)人有過敏性疾病，那么很可能就是有問題的。

一句話總結(jié)就是，超過兩個(gè)器官受累，超過6個(gè)月存在濕疹，超過兩個(gè)親屬存在過敏性疾病，就可以懷疑是特應(yīng)性皮炎。這時(shí)就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、特應(yīng)性皮炎如何治療？

特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是表現(xiàn)比較重的濕疹，甚至濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常的復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？

特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度的判斷，與銀屑病有點(diǎn)類似，假如皮疹的面積小于3個(gè)手掌大?。ㄒ粋€(gè)手掌約占人體表面積的1%），也就是占人體表面積的3%以下，我們就稱為是輕度特應(yīng)性皮炎；如果皮疹的面積超過3個(gè)手掌面積，但不足10個(gè)手掌面積，也就是占全身表面積3%-10%之間，則定義為中度特應(yīng)性皮炎；如果皮疹面積超過全身表面積10%（全身表面積共約100個(gè)手掌），甚至達(dá)到70%-90%，那就是重度特應(yīng)性皮炎。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

特應(yīng)性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重程度來進(jìn)行選擇，這是一個(gè)非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。

一般來說，輕度特應(yīng)性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等，經(jīng)過治療后基本都可以康復(fù)；

中度特應(yīng)性皮炎，除外用藥外，還會(huì)需要進(jìn)行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因?yàn)楦腥緦τ谔貞?yīng)性皮炎是一個(gè)加重因素，因此有些人甚至還可能會(huì)用到免疫抑制劑等；

重度特應(yīng)性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時(shí)，往往我們還會(huì)考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來最溫和的治療方式。

總而言之，特應(yīng)性皮炎的治療就是強(qiáng)弱聯(lián)合、快慢聯(lián)合、長短聯(lián)合，就是在急性期，我就要用強(qiáng)的，緩解了就用弱的，急性期、癥狀特別重，用的藥物藥效要快，緩解期就用藥效慢的藥物就可以了，到最后控制了以后，就進(jìn)行一個(gè)維持治療。

通常來說，雖然經(jīng)過治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。

三、特應(yīng)性皮炎患者有些事情需要注意？

患者應(yīng)該對引起和加重特應(yīng)性皮炎的因素有足夠的認(rèn)識(shí)，其中的要點(diǎn)用最簡單的五個(gè)字來形容，就是衣食住行洗。

衣，就是穿的衣著，特應(yīng)性皮炎的病人，往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以我們建議，患者應(yīng)該盡量穿純棉寬松的衣服。

食，就是吃東西，根據(jù)自己檢測過敏源的情況，過敏的東西不吃，不過敏的東西盡管吃，不用過于小心，畢竟成年人的特應(yīng)性皮炎，大概80%-90%都跟食物沒有關(guān)系，所以即使你不知道自己對什么過敏，等你嘗試出來之后，再把它忌掉也不晚。

住，就是環(huán)境，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎的病人，很多存在呼吸道受累，所以我們建議首先房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對呼吸道產(chǎn)生刺激。家里也不要養(yǎng)貓、狗、鴿子等容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩也要爭取一個(gè)星期一換。

行，也就是環(huán)境，最好不要去容易加重癥狀的場所，比如病人陽光照射以后加重了，就要避光，如果病人春天加重了，一定是外界存在某種過敏源，那就注意公園、植物園、動(dòng)物園少去，裝修的家裝市場少去等。

洗，就是要注意不要過度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，用40℃左右的溫水，沐浴液使用偏酸性的，洗完后使用潤膚露。