被打一耳光后，感覺耳朵在漏氣，嗡嗡響，可能是鼓膜穿孔了！

作者：李永新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組委員

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員

有的人被扇了一耳光后，感覺耳朵在漏氣，嗡嗡地響，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔了。

正常情況下打一巴掌，不容易造成鼓膜穿孔，假如打這一巴掌時(shí)，一瞬間把耳道口完全封閉住了，受壓力沖擊，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，這屬于外傷性鼓膜穿孔。

想進(jìn)一步了解外傷性鼓膜穿孔的一系列問題，先來了解一下鼓膜。

大家對(duì)鼓膜應(yīng)該都比較熟悉，在光比較充足的環(huán)境下，用手拉一下別人的耳廓，對(duì)著光線往外耳道里面望去，如果能看到里面有一個(gè)亮亮的類圓形的膜，那就是鼓膜。

鼓膜位于外耳道深部，是外耳道和鼓室之間的一層膜，厚度大概0.1毫米，鼓膜有什么作用呢？

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

第一，鼓膜有振動(dòng)傳導(dǎo)的作用，聲音傳出后通過鼓膜振動(dòng)聽骨鏈，從而產(chǎn)生聽覺；

第二， 鼓膜還有放大聲音的作用，大概能放大17倍左右；

第三，防止外面臟的東西進(jìn)入鼓室，起到屏障的作用。

鼓膜的位置比較隱蔽，但也容易受到外傷，從而導(dǎo)致破裂，除了被打一耳光會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔外，外傷性鼓膜穿孔比較常見于，比如車禍，一個(gè)外力過來，鼓膜可能會(huì)破裂，不但鼓膜會(huì)破裂，還容易導(dǎo)致聽骨鏈骨折、顳骨骨折等。比如坐飛機(jī)、潛水，由于氣壓的變化，也有可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。甚至在坐直梯時(shí)，電梯速度非?？?，碰巧鼓膜非常薄，在壓力驟變的情況下也可能導(dǎo)致破裂。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、外傷性鼓膜穿孔后會(huì)有什么感覺或表現(xiàn)？

外傷性鼓膜穿孔的表現(xiàn)，取決于穿孔的大小、位置，以及是否伴有其他地方的損傷?；颊呖筛型蝗欢础⒍鲅?、耳悶、聽力下降、耳鳴、眩暈、惡心。部分患者可能無明顯癥狀。

打一巴掌導(dǎo)致的鼓膜穿孔，一般多見于鼓膜的緊張部，這種穿孔大多不會(huì)伴有其他嚴(yán)重?fù)p害，比如聽骨鏈脫臼、聽骨鏈骨折、外耳道壁骨折等。單純的鼓膜穿孔，就像敲鼓漏氣了一樣，患者可能會(huì)有氣向外走，一呼吸好像有氣流從耳朵出來的感覺，還可能伴有耳鳴，鼓膜一不完整，傳遞聲音的振動(dòng)的功能會(huì)下降，聽力可能有不同程度的下降，有的時(shí)候還會(huì)伴有出血。

外傷后如果出現(xiàn)以上癥狀，懷疑是鼓膜穿孔，要及時(shí)去醫(yī)院做檢查，通常做個(gè)耳鏡就能明確。另外還要做聽力檢查，聽力學(xué)檢查非常重要，除此之外還會(huì)做CT檢查，看看聽骨鏈有沒有骨折、脫位。

二、外傷性鼓膜穿孔怎么治療？

單純鼓膜穿孔比較小，不伴感染，一般3-4周自己就能愈合，有的人年齡大，血運(yùn)差點(diǎn)，愈合時(shí)間可能會(huì)長一點(diǎn)，多數(shù)都能自愈。所以，第一，愈合期間一定要避免耳內(nèi)進(jìn)水，避免感染，否則影響愈合。

第二，必要時(shí)可適當(dāng)用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。

第三，如果伴有耳鳴、聽力損失，出現(xiàn)了混合性聾，需要口服營養(yǎng)聽神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物。

第四，如果是鐵器導(dǎo)致的鼓膜穿孔，鐵器不干凈有鐵銹的話，還需要打破傷風(fēng)針。

第五，如果伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷，如聽骨鏈、耳蝸、甚至是腦脊液耳漏等，根據(jù)聽力情況及損傷程度，還需手術(shù)治療，以避免其他嚴(yán)重并發(fā)癥及重建聽力。

外傷性鼓膜穿孔一般出血不會(huì)特別多，因?yàn)楣哪ぬ貏e薄，血供少，穿孔以后可能在穿孔的邊緣上，星星點(diǎn)點(diǎn)有點(diǎn)兒血絲，這種不需要特殊處理，如果損傷到其他結(jié)構(gòu)，出血量比較大，需要做止血處理。

外傷性鼓膜穿孔后基本上就是這樣處理，如果3個(gè)月穿孔不能自行修復(fù)，那么就要做手術(shù)來修補(bǔ)。

三、外傷性鼓膜穿孔手術(shù)怎么修補(bǔ)？

手術(shù)修補(bǔ)鼓膜有三種方式，一是從耳朵后面切一個(gè)小口，找到穿孔位置，取一塊自體顳肌的筋膜修補(bǔ)鼓膜。二是從耳前切一個(gè)小口，延續(xù)切到耳道里面去，取一塊軟骨或軟骨膜把鼓膜修上。三是沒有切口，從外耳道進(jìn)去，從耳屏軟骨處取一塊軟骨，或者軟骨膜，經(jīng)耳道內(nèi)把穿孔修補(bǔ)上，叫經(jīng)耳道內(nèi)修補(bǔ)?；臼沁@三種修補(bǔ)方式。

經(jīng)耳道內(nèi)修補(bǔ)相對(duì)微創(chuàng)，沒有切口，從耳朵后面切和前面切，有切口，但修補(bǔ)的成功率會(huì)更高一些，三種修補(bǔ)方式都可以選擇。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)后大約3周開始換藥，1周換一次，大概5-6周基本就能長上了，在恢復(fù)期及恢復(fù)期以后的的一段時(shí)間內(nèi)，不能擤鼻涕，尤其不能捏著雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，因?yàn)橐坏┘訅海扪a(bǔ)材料受壓后可能會(huì)出現(xiàn)移位。同理，做了鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，在恢復(fù)期不建議坐飛機(jī)，飛機(jī)一起一降，壓力是非常大的，壓力變化過大，可能會(huì)導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)后至少2個(gè)月再去坐飛機(jī)、游泳。

四、外傷性鼓膜穿孔后聽力還能恢復(fù)正常嗎？

如果聽骨鏈沒損傷，鼓膜自行修復(fù)好后，或單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，聽力多數(shù)能恢復(fù)正常。

如果聽骨鏈?zhǔn)軗p傷了，比如聽骨骨折、脫臼了，需要做聽骨鏈重建手術(shù)，此時(shí)，聽力可能無法達(dá)到正常水平。

如果是嚴(yán)重外傷，損傷到耳蝸等結(jié)構(gòu)的話，根據(jù)聽力損失情況還需要考慮佩戴助聽器，或是植入人工耳蝸以改善聽力。

除了聽力以外，外傷性鼓膜穿孔還會(huì)留下其他后遺癥嗎？

對(duì)于外傷僅造成鼓膜穿孔而不伴有其他結(jié)構(gòu)損傷者，是否出現(xiàn)后遺癥和鼓膜穿孔的位置有相關(guān)性，大部分鼓膜穿孔沒有后遺癥。但是如果穿孔的位置是接近內(nèi)耳或是聽骨鏈附近的位置，除聽力下降外，部分患者可能會(huì)遺留耳鳴。

外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔只占一部分，最常見的是炎癥，比如中耳炎、外耳道炎等，大部分的鼓膜穿孔是因?yàn)橹卸讓?dǎo)致的，所以預(yù)防鼓膜穿孔，就要預(yù)防中耳炎，發(fā)生中耳炎以后積極治療。另外日常生活中盡量避免外力損傷鼓膜，比如不要用尖銳的器械挖耳朵。