你的卵巢還好嗎？——認(rèn)識(shí)卵巢早衰

作者：滕秀香 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：阮祥燕 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，生活及工作壓力的增大，很多二三十歲的女性月經(jīng)出現(xiàn)了異常，比如月經(jīng)周期提前或延后、月經(jīng)量變少、經(jīng)期變短。這些情況可能提示，卵巢功能出現(xiàn)了問(wèn)題。

一旦出現(xiàn)了這種情況，建議女性朋友們?cè)谠陆?jīng)的第2～4天，去檢查一下激素水平及子宮、卵巢B超。如果基礎(chǔ)FSH（卵泡刺激素）水平升高或FSH與LH（促黃體生成素）比值大于3.6、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)過(guò)少，那么結(jié)合月經(jīng)情況，就可以診斷卵巢功能衰退了。

一、卵巢功能衰退會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？

卵巢功能衰退會(huì)經(jīng)過(guò)四個(gè)階段，分別是正常期、隱匿期、生化異常期和臨床異常期。

正常期：月經(jīng)是正常的，即月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常，這時(shí)候卵巢儲(chǔ)備功能是正常的，女性的生殖能力也是正常的。

隱匿期：月經(jīng)可能是正常的，基礎(chǔ)FSH值亦正常，但抗繆勒管激素（AMH）水平下降、竇卵泡數(shù)減少，這提示女性的生殖能力已處于開(kāi)始下降階段的可能。

生化異常期：FSH水平大于10IU/L，高于正常值，但月經(jīng)仍可能基本正常。

臨床異常期：FSH水平進(jìn)一步升高，同時(shí)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常。

當(dāng)FSH水平大于40IU/L，表明卵巢功能已衰竭。如果這種情況發(fā)生在女性40歲之前，就叫卵巢早衰，也就是卵巢功能過(guò)早衰竭了。

2016年，歐洲人類(lèi)生殖與胚胎協(xié)會(huì)又提出一個(gè)新概念，叫早發(fā)性卵巢功能不全，即FSH水平大于25IU/L、閉經(jīng)，且在40歲之前出現(xiàn)。

而在醫(yī)學(xué)上診斷早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)生之前，生殖醫(yī)學(xué)還有一個(gè)概念，叫卵巢儲(chǔ)備功能下降。這種情況指雖然有一部分患者的FSH水平異常，但尚未達(dá)到早發(fā)性卵巢功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至還沒(méi)有升高，她們的抗繆勒管激素（AMH）水平降低了。

抗繆勒管激素由竇前卵泡和竇卵泡分泌，可以評(píng)估卵巢池中卵泡數(shù)量的多少，可以比FSH水平更為敏感地反映卵巢功能狀況?？箍娎展芗に厮较陆担幢砻髀殉矁?chǔ)備功能已下降。

另外，竇卵泡計(jì)數(shù)也是反映女性卵巢功能狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在月經(jīng)期的第2～4天，也就是基礎(chǔ)狀態(tài)下，女性的正常竇卵泡計(jì)數(shù)應(yīng)大于6個(gè)，如果小于6個(gè)也說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能下降了。

卵巢儲(chǔ)備功能下降預(yù)示著卵子的數(shù)量及質(zhì)量下降了，也就預(yù)示著女性的生殖能力下降了。

二、卵巢早衰是怎么引起的？

到目前為止，究竟是什么原因?qū)е屡月殉补δ軙?huì)提前衰退甚至衰竭，醫(yī)學(xué)上仍無(wú)定論。一般認(rèn)為，包括免疫因素、醫(yī)源性因素、感染性因素、遺傳因素、藥物毒副作用、精神心理因素等，與卵巢早衰的發(fā)病有直接關(guān)系。

免疫因素，主要是患有自身免疫性疾病，比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

醫(yī)源性因素，常見(jiàn)的有手術(shù)因素，比如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)，可能會(huì)損傷到卵巢，使卵泡數(shù)量有一定程度的物理性減少，一定程度上可能會(huì)影響卵巢功能。

感染性因素，比如幼時(shí)或青春期患腮腺炎，一定程度上可能會(huì)引發(fā)成年后卵巢功能衰竭。

遺傳因素，卵巢早衰有遺傳方面的因素，有類(lèi)似疾病家族史者是卵巢早衰發(fā)病的高危因素。

藥物毒副作用，比如服用一些免疫抑制劑、某些中藥如雷公藤等，具有一定的生殖毒性。

精神心理因素，現(xiàn)在的女性工作、生活壓力較大，部分女性會(huì)產(chǎn)生會(huì)焦慮、抑郁情緒，時(shí)間久了也可能會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)類(lèi)似現(xiàn)代卵巢早衰的疾病現(xiàn)象也有相關(guān)記載，比如有對(duì)女性“年未老經(jīng)水?dāng)唷爆F(xiàn)象的描述，實(shí)際上跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢早衰的概念相近似。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖。當(dāng)腎氣充盛的時(shí)候，在天癸的作用下，沖脈充盛、任脈通暢，氣血津液充沛，使胞宮能夠定期藏瀉，有月經(jīng)產(chǎn)生，并周而復(fù)始。當(dāng)腎氣不足，沖任血海虧虛時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致卵巢功能過(guò)早衰退甚至衰竭。

一旦診斷卵巢早衰后，醫(yī)學(xué)上建議激素補(bǔ)充治療，同時(shí)中醫(yī)治療。一般建議持續(xù)治療至女性正常絕經(jīng)年齡。

三、沒(méi)有生育需求，卵巢早衰可以不治療嗎？

很多患有卵巢早衰的女性朋友認(rèn)為，我已經(jīng)生過(guò)孩子了，沒(méi)有生育要求了，卵巢早衰是不是就不需要治療了？

實(shí)際上，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

卵巢除了兼有生殖功能外，還有內(nèi)分泌功能。卵巢會(huì)分泌雌激素，當(dāng)卵巢不工作了，就不再分泌雌激素了。而在我們?nèi)梭w四十多個(gè)組織、器官中，都有雌激素的受體。

當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，脂代謝會(huì)異常，低密度脂蛋白升高，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，鈣吸收會(huì)減少，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，泌尿生殖道會(huì)出現(xiàn)萎縮，陰道干澀，性生活就會(huì)出現(xiàn)障礙，性生活不和諧，就會(huì)影響夫妻關(guān)系及家庭穩(wěn)固。

當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙，記憶力明顯下降，影響工作、生活。

所以，一旦診斷卵巢早衰，就要積極、持續(xù)治療。