阻斷乙肝母嬰傳播，乙肝媽媽知多少？

阻斷乙肝母嬰傳播，乙肝媽媽知多少？

中山市小欖人民醫(yī)院感染科 黃祥亞副主任醫(yī)師

“醫(yī)生，我有乙肝，我的孩子出生后也會得乙肝嗎？”，“醫(yī)生，我不想讓我的孩子和我一樣感染乙肝，有什么辦法呢?”，孕育一個健康的孩子是每個家庭的共同期待，對于有“乙肝”的準媽媽來說總是擔心乙肝會傳染給寶寶，其實有類似擔憂的父母不必緊張，乙肝媽媽收好這份孕期攻略，生一個健康的寶寶不是夢。

（圖片來源于網絡）

▲備孕期如何做好風險評估？

①育齡及準備妊娠的乙肝媽媽均應進行乙肝兩對半、乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝臟彈性成像等影像學檢查，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況是否適合妊娠。

②無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化者可正常妊娠。

③有生育需求的慢性乙肝婦女抗病毒治療應首選替諾福韋，待肝功能正常后可妊娠，同時繼續(xù)服藥。

④乙肝爸爸的精液中可存在乙肝病毒，但乙肝病毒不能感染受精卵引起子代感染，若擔心藥物的副作用，抗病毒治療的爸爸可換用替諾福韋后正常備孕。

▲抗病毒治療期間意外懷孕如何處理？

①如果服用的是替諾福韋或替比夫定，可以繼續(xù)妊娠。

②如果服用的是拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋，可替換為替諾福韋后繼續(xù)妊娠。

③如果是使用干擾素的患者，治療期間禁忌妊娠，必須采取避孕措施，如意外懷孕且進行風險評估后仍繼續(xù)妊娠者，換用替諾福韋治療。

▲妊娠晚期如何使用抗病毒藥物預防母嬰傳播？

①孕婦HBV DNA＞2×100000IU/ml或HBeAg陽性，妊娠28周-32周開始服用抗病毒藥物，首先替諾福韋，分娩當日可停藥。

②孕婦HBV DNA≤2×100000IU/ml或HBeAg陰性，妊娠期無需服用抗病毒藥物。

▲產后新生兒如何實施聯(lián)合免疫預防接種阻斷母嬰傳播？

①分娩方式：剖宮產術并不能降低乙肝母嬰傳播率，不推薦以預防乙肝母嬰傳播為目的而選擇剖宮產術。

②新生兒嚴格實施聯(lián)合免疫：新生兒出生后12h內肌注乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，并嚴格按0-1-6免疫程序接種乙肝疫苗，足月或體重＞4斤的寶寶全程需完成3針乙肝疫苗，早產兒或體重＜4斤的寶寶全程需完成4針乙肝疫苗。不同出生體重的新生兒免疫接種阻斷方案如下：

▲產后如何做好母子隨訪？

⑴媽媽隨訪：

①產后需繼續(xù)服用抗病毒藥的乙肝媽媽肝炎門診常態(tài)化隨診復查：即是每6個月復查肝功能、乙肝DNA，乙肝血清標志物、甲胎蛋白、肝臟彈性成像等檢查。

②產后停藥的媽媽，產后每2-3個月復查肝功能，至產后6個月，觀察產后立即停藥是否引起肝功能損害。

⑵新生兒隨訪：

①出生的寶寶在7-12月齡，需檢測乙肝兩對半、乙肝DNA以判斷母嬰阻斷是否成功及評價乙肝疫苗的接種效果。

▲乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)？

①新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，就具有免疫力，均可母乳喂養(yǎng)。

②孕婦妊娠期抗病毒預防治療，產后立即停藥者，或者仍需繼續(xù)服用替諾福韋抗病毒藥物的媽媽可正常進行母乳喂養(yǎng)。如用其他藥物治療，不推薦母乳喂養(yǎng)。

大量臨床實踐表明，乙肝媽媽不必要過度擔憂乙肝傳播給寶寶，對妊娠晚期高病毒載量的母親進行抗病毒治療，同時對新生兒進行聯(lián)合免疫，通過這兩項規(guī)范化母嬰阻斷措施，90%以上的乙肝媽媽都可以生出健康可愛的寶寶。

參考文獻：

《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2020）》中國婦產科雜志，2020,55（5）：291-299。