甲亢治療“三劍客”，各有各的戰(zhàn)場！

作者：余飛 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，主任醫(yī)師

繪圖：上海市第十人民醫(yī)院余飛團(tuán)隊

審核：章秋 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師

一年前，張女士突然發(fā)現(xiàn)自己總是餓，吃得雖多，但消瘦得很厲害，而且也怕熱易出汗，還時不時覺得心慌。平日里會搜羅一些健康知識的張女士，暗自思忖是不是甲狀腺出問題了，于是趕緊到醫(yī)院做檢查。在拿到化驗單的那一刻，她發(fā)現(xiàn)FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）指標(biāo)旁都標(biāo)記了“↑”，TSH（促甲狀腺激素）旁標(biāo)記了“↓”，于是，張女士心里揣測多半是患上了甲亢。果然，醫(yī)生的診斷是甲亢，并給予她抗甲狀腺藥物治療。

然而在經(jīng)過1年的藥物治療后，張女士復(fù)查了甲狀腺功能，卻發(fā)現(xiàn)FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）這2個指標(biāo)直線下降，TSH（促甲狀腺激素）卻升高了。她似乎從一個“甲亢”患者變成了“甲減”患者。

為何甲亢治療后反而變成甲減了呢？甲減了又該怎么辦？甲亢到底還要不要治呢？

甲亢治療“三劍客”，各有利弊

目前治療甲亢有3種方法，稱為甲亢治療“三劍客”，各有利弊。

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劍客一：抗甲狀腺藥物治療

常用藥物一般有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。藥物治療可以抑制甲狀腺激素的合成，但是不能影響已經(jīng)合成的甲狀腺激素釋放入血液循環(huán)，所以一般于用藥后2～3周或更長時間癥狀才開始改善。藥物治療持續(xù)時間較長，一般需要1.5～2年的治療時間，不良反應(yīng)相對較多，常見不良反應(yīng)包括藥物性肝損傷、白細(xì)胞受損、過敏性皮疹等，因此，在藥物治療過程中要定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。

劍客二：碘-131同位素治療

這是一種核醫(yī)學(xué)治療方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131會衰變，釋放出β射線，將功能亢進(jìn)的甲狀腺組織破壞掉，這樣合成的甲狀腺激素水平會下降，從而起到緩解或治愈甲亢的效果。β射線的射程很短，一般不會對甲狀腺以外的組織造成傷害。其優(yōu)勢是可以確切地控制甲亢，所需時間較短，可避免手術(shù)風(fēng)險，同時避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)。

在明確診斷為甲亢后，醫(yī)患雙方需要進(jìn)行充分溝通和交流，在綜合考慮病情（如甲狀腺體積大小、有無合并結(jié)節(jié)、病情輕重、病程長短、有無并發(fā)癥等）、精神及心理狀況、妊娠或哺乳狀態(tài)、生育規(guī)劃等因素的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊，再做出治療決策。

劍客三：手術(shù)治療

手術(shù)治療是將功能亢進(jìn)的甲狀腺切除或者部分切除。其優(yōu)勢在于可迅速控制甲亢癥狀，避免應(yīng)用藥物治療的潛在不良反應(yīng)；弊端是手術(shù)本身可能存在風(fēng)險，如在手術(shù)過程中可能會損傷甲狀腺周圍的喉返神經(jīng)，從而引發(fā)患者聲音嘶啞，或者損傷甲狀旁腺，從會導(dǎo)致低鈣性抽搐等。

甲亢治療后變甲減，勿過于擔(dān)憂

甲亢治療的“三劍客”都有可能引發(fā)“甲減”。

?藥物通過抑制甲狀腺激素合成來控制病情，因此，在甲亢好轉(zhuǎn)后，若繼續(xù)使用“一成不變”的藥物用量，就有可能引發(fā)甲減。

?甲狀腺是合成甲狀腺激素的組織，手術(shù)后由于甲狀腺組織缺失或部分缺失，也有可能引發(fā)甲減的發(fā)生。

?碘-131同位素治療破壞了甲狀腺組織，使甲狀腺合成甲狀腺激素的能力下降，因此也有可能引發(fā)甲減。

即便甲亢治療后變成了甲減，也不必過于擔(dān)心。

?一般情況下，單純藥物引發(fā)的一過性甲減是可逆的，患者在減少或停用藥物后，甲減的情況會有所改善。

?手術(shù)治療后引發(fā)的甲減，可以通過甲狀腺激素替代治療來改善甲減癥狀，最常用的是左甲狀腺素鈉片，其本身就是一種甲狀腺激素類藥物，生理劑量對人體一般無不良反應(yīng)，孕婦在懷孕期間都可以正常服用。

?碘-131同位素治療后引發(fā)的甲減，有一部分患者是暫時性的，幾個月后甲狀腺激素水平會逐漸恢復(fù)正常，還有一部分患者可能成為永久性甲減，但這些患者同樣可以通過甲狀腺激素替代治療來緩解甲減癥狀。甲減的左甲狀腺素鈉片替代治療比甲亢的抗甲狀腺藥物治療更為安全，這也是為什么要把頑固性或藥物不良反應(yīng)較大的甲亢治療變成甲減治療的目的。

綜上所述，患了甲亢得治！治療后出現(xiàn)甲減不用慌，甲狀腺激素替代治療可助陣！