小心糖尿病“偷”走你的視力

作者：高麗琴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：李倩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 副主任醫(yī)師

糖尿病會影響視力嗎？會！隨著時糖尿病病程的延長，糖尿病不僅會在不知不覺中“偷”走你的視力，而且嚴重者甚至可以致盲。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的高發(fā)——危險

糖尿病本身并非洪水猛獸般可怕，可怕的是它的各種并發(fā)癥。糖尿病的眼部并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼等。這些疾病都可能影響視力，其中對視力威脅最大的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它是在職人群排名第一位的致盲性疾病。我國是糖尿病大國，成人糖尿病患病率已達到12.8%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者約占糖尿病人群的1/4～1/3，僅威脅視力的晚期病變患者數(shù)量估計就在數(shù)百萬之多[1]。重視糖尿病視網(wǎng)膜病變刻不容緩。

圖1 糖尿病視網(wǎng)膜病變（版權(quán)庫圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生——隱匿

長期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)血管性視網(wǎng)膜病變叫作糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是人們常說的“糖尿病眼底出血”。任何患有1型、2型或妊娠期糖尿?。☉言衅陂g的糖尿?。┑娜硕加锌赡芑忌咸悄虿∫暰W(wǎng)膜病變。它常常在不知不覺中發(fā)生，在疾病早期可以視力正常，極易被忽視；隨著疾病的進展，逐漸出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影等；發(fā)展到晚期則可發(fā)生不可挽救的視力喪失。往往糖尿病患者感覺到“視力下降、眼前黑影”時，就已經(jīng)錯過了疾病的早期。因此，糖尿病患者的眼科篩查至關(guān)重要。早在2014年，中國已經(jīng)制定《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》，建議2型糖尿病患者在糖尿病確診的同時，無論是否伴有眼部不適癥狀，都要立即去眼科進行眼底檢查，且每年進行一次隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時診治[2]。糖尿病病程越長，患糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能性越大，而“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）也會“為虎作倀”，增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展——可控

糖尿病視網(wǎng)膜病變呈進行性發(fā)展，早期（非增殖期）只有小的動脈瘤或小片出血、滲出，可以無任何癥狀，進展到晚期（增殖期，圖2）出現(xiàn)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等改變時，視力會嚴重下降，甚至失明。對于早期病變，控制血糖良好、定期眼科檢查至關(guān)重要，而血糖控制不佳或波動大，血壓、血脂水平高往往會加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。眼底激光治療是有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的治療方式，可以在視力受到影響之前進行，有助于防止視力下降。及時接受激光治療、維持血糖平穩(wěn)、定期眼科隨訪，可以極大程度減少疾病發(fā)展到晚期的比例。對于晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變，往往需要聯(lián)合激光、玻璃體注射和手術(shù)治療，盡可能保持有用的生活視力，但仍有一定比例的晚期患者視力無法挽救，最終走向失明。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變可防、可控、可治，需要早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、終身隨訪。

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圖2 正常眼底彩色照相與增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底彩色照相

（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

注：A.正常眼底彩色照相；B.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底彩色照相，玻璃體積血遮蔽視網(wǎng)膜，僅見視盤附近大量異常血管。

糖尿病可以在不知不覺中“偷”走你的視力，糖尿病患者需要眼科醫(yī)師來保駕護航，從診斷糖尿病那一刻起……

參考文獻

惠延年.精確評估和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展[J].中華眼底病雜志，2021，37（1）:1-4.

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南[J].中華眼科雜志，2014，50（11）:851-865.