有備無患：兒童溺水自救互救技能

作者：段麗 珠海市婦幼保健院

姜春明 珠海市婦幼保健院 主任醫(yī)師

審核：鄭成中 戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

兒童溺水的新聞報(bào)道屢見不鮮，家中水桶或浴缸、室內(nèi)游泳池、野外池塘、海邊……只要有水的地方，就可能有此類事件發(fā)生，尤其是炎熱季節(jié)，讓人防不勝防。而當(dāng)悲劇發(fā)生的時(shí)候，我們經(jīng)常會(huì)看到孩子的父母、熱心人甚至救生人員把孩子倒掛過來來回奔跑或者不停地按壓其腹部，企圖“控水”或者讓孩子吐水出來。殊不知，這樣子的搶救措施并不能達(dá)到搶救孩子的目的，反而延誤了搶救時(shí)機(jī)。所以，現(xiàn)場急救人員的處理至關(guān)重要，掌握兒童溺水的搶救技能，有備無患！

溺水的危害？

全世界每年約有50萬人死于溺水，其中，兒童占45%左右。在我國，1～14歲兒童溺水死亡率為10.28/10萬，成為5～14歲兒童死亡的第二大原因。溺水對(duì)患兒及其家庭乃至社會(huì)均造成嚴(yán)重影響。

溺水時(shí)人體的變化？

溺水者最開始表現(xiàn)為恐慌、屏氣、拼命掙扎，最終發(fā)生反射性吸氣用力，當(dāng)水進(jìn)入下呼吸道時(shí)，喉頭會(huì)發(fā)生反射性痙攣，也就是關(guān)閉了呼吸的通道（“干性溺水”），從而導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)而影響全身各個(gè)器官系統(tǒng)，其中影響最大的是肺（肺不張、肺水腫）、腦（腦水腫、顱內(nèi)壓升高）、心臟（心律失常、心臟驟停）、腎臟（急性腎損傷）。

溺水后為什么控水是錯(cuò)誤的？

溺水者并不是吸入或者吞入過量水分而導(dǎo)致的意識(shí)改變或者死亡，而是低氧血癥，也就是缺氧引起的各種并發(fā)癥。所以，對(duì)溺水者采取倒立、倒掛、按壓腹部（海氏法）等措施“控水”是十分不妥的，這樣做反而會(huì)延誤正確的搶救時(shí)機(jī)。如何讓缺氧的孩子獲得足夠的氧氣才是我們搶救的關(guān)鍵！

溺水后的正確搶救措施

首先應(yīng)盡快將溺水者脫離水源。當(dāng)救援者意識(shí)到有人可能溺水時(shí)（身體近乎垂直、不停地手臂向下劃動(dòng)或踢腿、蹬腿，但是卻沒有往前游），在保證自身安全的前提下，采取任何可及的措施（工具）將溺水者從水中移出：①從岸邊或船上遞木棍、船槳、救生物品（拋擲繩子或漂浮物品）；②借助工具拖拉溺水者到岸邊或船上；③攜帶救生物品劃小船送達(dá)溺水者；④跳進(jìn)水中施救（對(duì)于施救者非常危險(xiǎn)，作為最后的選擇）。

在將溺水者救出水中后，應(yīng)盡早進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇是否成功以及溺水者的意識(shí)狀態(tài)是判斷溺水者能否存活的主要因素。一旦溺水兒童從水中被救出，心肺復(fù)蘇就應(yīng)立即開始。

第一步：迅速將溺水者置于仰臥位，拍打、呼叫溺水者。

第二步：若無反應(yīng)，開放氣道（壓額抬頜法），觀察溺水者口鼻中是否有異物。若其口鼻中有異物，快速清理口鼻內(nèi)的泥沙、雜物或嘔吐物，使其呼吸道通暢；進(jìn)行5次人工呼吸。

第三步：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（示指、中指伸直并攏，置于喉結(jié)下，向旁邊滑動(dòng)2～3cm）。

（1）溺水者無脈搏：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按壓-通氣比：單人施救為 30:2，雙人施救為 15:2，按壓頻率為 100～ 120 次 /分。按壓部位按照年齡如圖所示，嬰兒采用雙手環(huán)抱法（圖1），8歲以上兒童以及成人采用雙手疊加法（圖2）。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）溺水者有脈搏：開始人工呼吸，通常在幾次人工呼吸后自主呼吸可恢復(fù)。搶救過程中積極尋求幫助，及時(shí)將患兒送至附近醫(yī)院。

對(duì)低體溫溺水者，很多心血管高級(jí)生命支持（ACLS）干預(yù)無效（如起搏器、阿托品、利多卡因和除顫）。在對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中需注意利用現(xiàn)場可獲得的條件保暖。在水中自救時(shí)可采用抱膝的姿勢或者與其他人抱在一起的方式減少身體熱量的丟失，從而減緩體溫下降。

如若不慎從冰面上掉入水中，自救方法如下:

（1）使用雙臂緊緊支撐上半身在冰面上。

（2）抬高下肢至冰面水平，然后利用雙臂往前的力量拉動(dòng)身體。

（3）采用滑動(dòng)和滾動(dòng)的方式離開冰面（切勿站立）。

怎樣防止孩子溺水？

有足夠的安全意識(shí)及搶救技能才是防止溺水的關(guān)鍵：

1.一定要保證孩子時(shí)刻在自己的視線范圍內(nèi)，尤其是會(huì)爬會(huì)走但卻不明白什么是危險(xiǎn)的幼兒。

2.盡量減少家中浴缸、水桶等有安全隱患的物品的使用。

3.對(duì)孩子進(jìn)行防溺水安全教育，游泳池、野外游泳一定要有救生員及相關(guān)急救設(shè)備，不游野泳。

4.兒童及家長要學(xué)會(huì)水中逃生基本技能。

兒童安全無小事，有備無患保平安！