老年慢阻肺與骨質(zhì)疏松

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2626 篇文章

老張退休之后閑在家中總是覺(jué)得疲憊，越休息越是感覺(jué)累，還有活動(dòng)后氣促，四肢乏力，動(dòng)作不利索，爬3樓都要休息好1-2次。老張到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)除了慢阻肺，還有骨質(zhì)疏松。老張想不明白了，他長(zhǎng)期吸煙得了慢阻肺還能理解，但是怎么還有骨質(zhì)疏松啊，一個(gè)大老爺們?cè)趺磿?huì)有骨質(zhì)疏松呢？

今天咱們就來(lái)談?wù)劼璺蔚暮喜Y。慢阻肺這疾病原發(fā)在肺部，會(huì)有活動(dòng)后氣促，乏力等表現(xiàn)，同時(shí)慢阻肺還會(huì)并發(fā)有心血管、代謝、消化、神經(jīng)精神、營(yíng)養(yǎng)等方面疾病。

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，通常由于明顯暴露于有害顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和（或）肺泡異常。這定義概念比較專(zhuān)業(yè)，用通俗的話(huà)來(lái)講，就是對(duì)于40歲以上有長(zhǎng)期吸煙的男性人群如果有活動(dòng)后氣促，乏力，需要行肺功能檢查了解是否有慢阻肺。同時(shí)因?yàn)槁璺斡卸嘞到y(tǒng)疾病伴發(fā)，在排查慢阻肺時(shí)也要詢(xún)問(wèn)是否有其他系統(tǒng)疾病癥狀并行相關(guān)檢查。我們前面提到的老張就是通過(guò)骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有慢阻肺合并有骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。咱們不要認(rèn)為只有過(guò)了更年期的婦女才會(huì)骨質(zhì)疏松，其實(shí)很多老年人都有骨質(zhì)疏松，到醫(yī)院檢測(cè)骨密度就可以知道有沒(méi)有骨質(zhì)疏松了。骨質(zhì)疏松最大的危害就是跌到骨折。很多老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松行走不穩(wěn)，跌到，骨密度低骨脆性增加，跌到后容易骨折。

那么慢阻肺和骨質(zhì)疏松又有什么關(guān)系呢，

為什么慢阻肺容易伴有骨質(zhì)疏松呢？

首先，慢阻肺患者的肺功能下降導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，參加戶(hù)外活動(dòng)及日光照射時(shí)間較少，通過(guò)皮膚轉(zhuǎn)化合成活性維生素D減少；活性維生素D是骨代謝中重要的參與因子，活性維生素D減少骨合成就會(huì)減慢減少。

其次，慢阻肺患者有慢性炎癥消耗，常常有營(yíng)養(yǎng)不良，腸道吸收鈣不足與骨基質(zhì)蛋白合成不足，就是合成骨質(zhì)的原料不夠。骨形成不足，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)體內(nèi)合成及轉(zhuǎn)化維生素D功能下降加重骨質(zhì)疏松。

另外，慢阻肺患者在治療時(shí)會(huì)有全身激素應(yīng)用。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可顯著增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

我們給老年慢阻肺合并有骨質(zhì)疏松的患者提幾點(diǎn)建議

1.戒煙。吸煙是慢阻肺的誘發(fā)因素也是骨質(zhì)疏松的誘因。所以治療首先是戒煙。

2.老年慢阻肺患者尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療的患者應(yīng)注意骨質(zhì)疏松的預(yù)防。在選擇激素治療時(shí)，盡量選用吸入糖皮質(zhì)激素。因?yàn)楹芏嘌芯勘砻魑爰に刂委煹母弊饔米钚　?/p>

3.減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)。研究表明急性發(fā)作時(shí)體內(nèi)炎癥因子增加，炎癥因子也會(huì)隨血流到達(dá)全身，在骨質(zhì)部分同樣誘發(fā)炎癥，破壞骨結(jié)構(gòu)，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，這也會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

4.建議增加戶(hù)外活動(dòng)。一般肌肉越發(fā)達(dá)，骨骼吸收鈣越多。需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾″憻?。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適肺康復(fù)鍛煉。

5.建議治療骨質(zhì)疏松補(bǔ)充鈣劑和（或）活性維生素D。在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用抗骨質(zhì)疏松其他藥物聯(lián)合治療。

6.增加營(yíng)養(yǎng)支持治療。補(bǔ)充富含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白及其他動(dòng)物蛋白。鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類(lèi)等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充含多種抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C、維生素E、類(lèi)胡蘿卜素、硒等）的膳食補(bǔ)充劑。一日三餐飲食均衡分配。適當(dāng)增加海魚(yú)、動(dòng)物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高食物的攝入。

作者：上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

呼吸科 李俊 副主任醫(yī)師