心臟驟停的緊急救治—心肺復(fù)蘇術(shù)

各種類型的創(chuàng)傷、溺水、觸電、中毒以及自身急病等各種因素都有造成呼吸心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)猝死發(fā)生在我們身邊時(shí)，針對(duì)這一緊急情況開(kāi)展有效人工呼吸和胸外按壓的搶救方法，稱之為心肺復(fù)蘇術(shù)，英文縮寫為CPR。在我們國(guó)家每年發(fā)生心臟驟停人數(shù)約為54.4萬(wàn)人，平均每1分鐘就有1人猝死。這種突發(fā)事件可以發(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人。一旦發(fā)生心臟驟停，人體各個(gè)器官都會(huì)缺氧，我們的大腦，一旦缺氧4-5min，就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，盡管之后恢復(fù)心跳，也有可能變成植物人。因此心臟驟停的黃金救援時(shí)間是四分鐘，被稱為“黃金4分鐘”，每拖延1分鐘，傷員的生存機(jī)率就降低10%。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)大城市院外心臟驟停的搶救成功率僅為1%左右，然而發(fā)達(dá)國(guó)家平均在10%左右，部分城市和地區(qū)則高達(dá)30-50%。造成這種差距的主要原因之一是我國(guó)公眾急救普及率低，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者缺乏必要的急救知識(shí)和技能，難以最大限度地挽救生命、減少傷殘，為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治創(chuàng)造條件、贏得時(shí)間。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是一項(xiàng)容易掌握并可對(duì)傷員進(jìn)行快速有效救治的操作，近年來(lái)國(guó)家也在積極推廣和普及。

心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)

操作步驟：確認(rèn)環(huán)境安全、識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、早期除顫。

（1）環(huán)境安全：首先，在幫助別人時(shí)，一定要先保護(hù)好自己，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，適宜搶救，比如先疏散周圍的行人，如果在馬路上，一定要放警示牌，讓其他車輛繞行。

（2）判斷：接下來(lái)我們開(kāi)始判斷反應(yīng)，我們跪在地上，拍拍病人的雙肩，并靠近耳旁，大聲呼喊。此時(shí)病人如果沒(méi)有做出反應(yīng)，我們要將其衣服打開(kāi)，觀察胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈判斷脈搏。我們需要檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)（非專業(yè)人員可以不檢查）。正常情況下，大家伸出2個(gè)手指放在脖子中線兩側(cè)，就可以感受到頸動(dòng)脈。這個(gè)地方離心臟比較近，所以搏動(dòng)也會(huì)很有力，一旦心跳驟停，便無(wú)法感受脈搏搏動(dòng)。

如果病人無(wú)反應(yīng)，胸廓無(wú)起伏，動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，我們就要立即進(jìn)行CPR了。

（3）啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)：以我們個(gè)人的徒手之力救助生命，是十分困難的，我們一定要找周圍的人幫助。指定身邊人撥打120，明確所在的位置，另一個(gè)人去取自動(dòng)體外除顫儀。目前，在鄭州公共場(chǎng)所，如地鐵站等均已投放自動(dòng)體外除顫儀了。

（4）盡早開(kāi)始CPR：①胸外按壓位置就位于兩乳頭連線的中點(diǎn)，要用我們的掌跟進(jìn)行按壓，雙手交叉翹起，前臂與上臂伸直不能彎曲，上肢與病人的身體垂直用力往下按，成人按壓深度 5～6 c m。頻率是每分鐘按壓100-120次。②開(kāi)放氣道，通氣前，我們要先清理病人的口鼻分泌物，我們一般采用仰頭抬頦法，對(duì)于可能存在頸椎損傷的傷員，采取托頜法。③人工呼吸，在開(kāi)放氣道的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行吹氣，吹氣時(shí)要用手捏緊病人鼻腔，施救者用自己的嘴包緊病人的嘴，然后均勻緩慢的連續(xù)吹氣2次。吹氣時(shí)注意不要深吸一口氣，猛烈吹出，而是應(yīng)該平靜吸氣緩慢送氣，看到病人的胸部隆起即為吹氣有效，每次吹氣時(shí)間不小于1秒，吹氣量大概500到600ml。胸外按壓和人工呼吸應(yīng)以30:2的比例進(jìn)行，即每30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。

需要注意的是，如果病人是兒童或者嬰兒，單人施救的按壓和呼吸比例和成人一致，如果有兩人同時(shí)施救則按壓和呼吸的比例應(yīng)該變?yōu)?5:2，也就是每15次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。

（5）早期除顫(自動(dòng)體外除顫儀)：自動(dòng)體外除顫儀可以自動(dòng)分析心率，確定發(fā)病者是否需要進(jìn)行電除顫，如果需要，則自動(dòng)進(jìn)行電除顫。

心肺復(fù)蘇術(shù)要做多長(zhǎng)時(shí)間？會(huì)不會(huì)造成傷害（把病人肋骨按斷）？

如果您身邊遇到了呼吸和心臟驟停的病人，請(qǐng)對(duì)病人給予持續(xù)的按壓和吹氣，直到其恢復(fù)自主呼吸和心跳，或者有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)接手救治工作。心肺復(fù)蘇術(shù)操作起來(lái)很消耗體力，所以在救治過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前，一定要積極尋求周圍人員的協(xié)助和配合。

我們?cè)谧鯟PR的時(shí)候可能會(huì)有一些擔(dān)憂，施救過(guò)程中會(huì)不會(huì)對(duì)病人造成傷害，比如把病人肋骨按斷等，需不需要承擔(dān)法律責(zé)任呢？

因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。所以，遇到需要救援的人，請(qǐng)您勇敢的上前施救。

按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，或胸骨下半段

一手掌根置于按壓位置

兩手交叉握緊，四指翹起1

兩手交叉握緊，四指翹起2

雙臂伸直，垂直向下按壓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心 王培松 李勝云）