[科普中國]-莖突

莖突（styloid process），解剖學(xué)用語，常用來指細(xì)長、尖銳的突起。例如顳骨莖突，橈骨莖突，尺骨莖突。

一般所說的莖突指顳骨莖突。顳骨莖突是指顳骨下面向前下方突出的細(xì)而長的骨性突起，莖突起源于顳骨下面莖乳孔的前方，呈細(xì)圓柱狀，遠(yuǎn)端伸向內(nèi)前下方，位于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間；或其遠(yuǎn)端伸向外下，靠近下頜骨的內(nèi)側(cè)；偶爾可向后而達(dá)頸椎前方1。

來源在胚胎發(fā)育中，第二腮弓形成鐙骨、莖突、莖舌韌帶、舌骨小角和舌骨體上部。2

定義顳骨莖突顳骨莖突起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)長圓錐狀，其上附著肌肉和韌帶；莖突可向內(nèi)、向前、向下方延伸，靠近下頜骨的內(nèi)側(cè)，偶爾向后可延伸至頸椎橫突前方。3正常成人的莖突長度：歐美人平均為27.50 mm；中國人平均為25.20 mm，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大于30 mm為異常。成人莖突與顱底平面垂直線的正常傾角，一般向前、向內(nèi)各偏斜25左右。3

橈骨莖突橈骨莖突位于“解剖學(xué)鼻煙壺”的三角形凹陷近側(cè)界，在橈骨下端前面平坦處有旋前方肌附著于其上，背面則為隆凸，尤以橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)最為突出，形成三條縱溝通向肌腱，溝間縱嵴有腕背側(cè)韌帶附著。其外側(cè)末端較為突出，為橈骨莖突，該莖突比尺骨莖突長1. 5cm。4

尺骨莖突尺骨的下端稱為尺骨頭，尺骨頭后內(nèi)側(cè)向下的突起稱為尺骨莖突。其尖端有腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶附著，內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)盤附著，發(fā)生于此部位的骨折為尺骨莖突骨折。5

局部結(jié)構(gòu)關(guān)系莖突根部被鼓板部分包裹，自上而下有三塊肌肉和兩條韌帶附著?！?

（1）莖突舌骨肌（受面神經(jīng)支配）起于上端后方，止于舌骨大角基部，收縮時牽拉舌骨向后上方；莖突咽?。ㄊ苌嘌噬窠?jīng)支配），起于莖突根部內(nèi)側(cè)，止于咽壁，功能為提咽。6

（2）莖突咽?。ㄊ苌嘌噬窠?jīng)支配）起于莖突根部內(nèi)側(cè)，止于咽壁，功能為提咽。6

（3）莖突舌?。ㄊ苌嘞律窠?jīng)支配）起于莖突下端前方，止于舌，牽拉舌向后上方。6

莖突根部后方有面神經(jīng)及莖乳動脈，莖突內(nèi)側(cè)自后向前是頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及交感神經(jīng)。在莖突咽肌下方，舌咽神經(jīng)與莖突直接相鄰，莖突尖內(nèi)側(cè)是咽上縮肌，莖突尖外側(cè)正好是頸外動脈分為顳淺動脈和上頜動脈的分支處。6

莖突舌骨韌帶從莖突尖延至舌骨小角，寬3~ 4mm，厚1mm，舌咽神經(jīng)正好在其內(nèi)側(cè)。若莖突舌骨韌帶骨化時，該韌帶可增厚達(dá)lcm或以上。6

莖突下頜韌帶是腮腺筋膜的增厚，從鼓板的鞘突至下頜角，該韌帶很少發(fā)生異常。從莖突的上述局部解剖學(xué)關(guān)系可以看出，莖突周圍有很多十分重要的腦神經(jīng)與之相毗鄰，這些神經(jīng)很多直接分布到咽喉部，故當(dāng)莖突及其韌帶發(fā)生故障時，會產(chǎn)生咽喉部的各種病變或不適感。6

注：該目錄下內(nèi)容所指莖突為顳骨莖突。

相關(guān)病癥莖突綜合征莖突綜合征（ styloid process syndrome）又稱莖突過長綜合征，是耳鼻咽喉科的常見病主要是由于莖突過長或傾斜角度過大引起的顱面部或頸部疼痛不適，包括咽喉部疼痛、耳癰、咽部異物感，甚至可引起大腦缺血性癥狀。引起莖突綜合征的原因除了莖突過長外，莖突的傾斜角度也有重要作用。3

莖突過長的原因，目前認(rèn)為，可能與莖突韌帶骨化有關(guān)。莖突過長也見于扁桃體切除以后的病人。7

橈骨莖突骨折橈骨莖突骨折多為間接暴力損傷，臨床較為多見。多數(shù)為腕部骨折脫位的并發(fā)癥，單發(fā)者也較多。橈骨莖突骨折多為間接暴力損傷，跌倒時腕過度橈偏位掌心著地，由于舟骨的沖擊，致使橈骨莖突骨折。骨折片較大者，骨折線累及關(guān)節(jié)面，骨折塊移向橈側(cè)。若為腕部扭傷，可致撕脫性骨折，骨折片較小且易移位。直接暴力損傷較少見。4

尺骨莖突骨折較少見，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力尺偏和橈側(cè)副韌帶強(qiáng)力牽拉，造成橈骨莖突撕脫骨折。往往合并有橈骨遠(yuǎn)端骨折5，常伴有三角軟骨損傷，后期易殘留腕痛及腕部無力等后遺癥，應(yīng)注意。8臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛明顯并可觸到骨摩擦音。皮下瘀血，重者腕關(guān)節(jié)內(nèi)積血，腕關(guān)節(jié)活動受限。5

相關(guān)檢查使用MPR進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建，顯示雙側(cè)莖突的形態(tài)、走行、鈣化/骨化程度，了解莖突骨質(zhì)情況，分別測量雙側(cè)莖突的長度、內(nèi)斜角及前斜角，觀察及測量莖突與周圍重要結(jié)構(gòu)如頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、莖乳孔、頸靜脈孔、乳突間的最短距離。9

對于莖突彎曲明顯者，可采用CPR顯示雙側(cè)莖突，測量雙側(cè)莖突的長度。9

采用薄層MIP及VR直觀、整體顯示莖突的立體結(jié)構(gòu)，分別顯示雙側(cè)莖突的形態(tài)、走行，直觀顯示雙側(cè)莖突與周圍重要結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系。9

莖突的檢查方法主要有常規(guī)DR和CT三維重建。3

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張巖 - 副研究員 - 北京大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所