[科普中國(guó)]-嗜麥芽窄食單胞菌

嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)屬于黃單胞菌目的黃單胞菌科，該菌在1961年根據(jù)其鞭毛特征命名為嗜麥芽假單胞菌，1983年根據(jù)核酸同源性和細(xì)胞脂肪酸組成等歸入黃單胞菌屬，命名為嗜麥芽黃單胞菌。但由于其無(wú)黃單胞菌素，無(wú)植物病原性，能在37℃生長(zhǎng)等，與其他黃單胞不同，1993年有學(xué)者提議將此菌命名為嗜麥芽窄食單胞菌，該菌是臨床上較常見(jiàn)的條件致病菌。嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食） 單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)廣泛存在于水，土壤，動(dòng)物體內(nèi)，為條件致病菌，隨著臨床抗生素和免疫抑制的廣泛和大劑量應(yīng)用，其分離率在非發(fā)酵菌屬中呈上升趨勢(shì)，因該菌對(duì)多種抗生素耐藥，因而給臨床治療帶來(lái)很大困難。

形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，有1-8根極端鞭毛,有動(dòng)力、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜、菌落不溶血，有黃色素1。

培養(yǎng)特性最適生長(zhǎng)溫度35℃，4℃不生長(zhǎng)，42℃近半數(shù)生長(zhǎng)。在血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)18-24h，形成圓形、光滑、濕潤(rùn)、淺黃色的菌落，產(chǎn)生刺激的氨味，48h培養(yǎng)菌落增大呈黃色。在麥康凱瓊脂平板上形成淡黃色菌落1。

生化反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)陰性，分解葡萄糖、麥芽糖，不分解木糖和甘露醇，葡萄糖OF為氧化型(緩慢)，動(dòng)力、明膠、賴(lài)氨酸脫羧酶和硝酸鹽還原試驗(yàn)均陽(yáng)性，精氨酸雙水解酶、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶、枸櫞酸鹽和脲酶試驗(yàn)均陰性1。

性質(zhì)1. 嗜麥芽窄食單胞菌是窄食單胞菌屬中的成員，是重要的醫(yī)源性感染菌，其分離率在非發(fā)酵菌中，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼氏不動(dòng)桿菌，其中易感因素包括：體弱，免疫功能低下，外傷，插管，手術(shù)，移植，使用呼吸機(jī)等。從菌株的來(lái)源及分布來(lái)看，該菌主要是引起呼吸道感染，在其他疾病中亦分離到該菌，說(shuō)明嗜麥芽窄食單胞菌在醫(yī)院內(nèi)感染的重要作用。

2. 嗜麥芽窄食單胞菌具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制，外膜通透性低，對(duì)多種抗生素不易滲透，可產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶，頭孢菌素L2酶以及金屬鋅酶，因此對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥，同時(shí)對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素也耐藥。由于嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性較強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)該菌感染應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏報(bào)告合理用藥。

3. 嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)高危因素的患者，尤其是在氣管切開(kāi)，插管，呼吸機(jī)支持的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，要警惕該菌呼吸道感染的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗生素，一旦檢出該菌，須根據(jù)藥敏，及時(shí)，足量聯(lián)合使用有效的抗生素。此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善和保護(hù)機(jī)體免疫狀態(tài)等綜合性治療措施也十分重要。

4.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的生物學(xué)性狀：嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為專(zhuān)性需氧的非發(fā)酵型革蘭氏陰性極生多鞭毛桿菌，在血平板上有強(qiáng)的氨味，無(wú)溶血；在營(yíng)養(yǎng)瓊脂上顯示灰黃色素或無(wú)色素，菌落邊緣光滑,呈淡黃色或灰白色，直徑0.5mm~1mm ,中央突起。還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，氧化酶陰性，強(qiáng)解脂性，DNase 陽(yáng)性，水解明膠和七葉苷,賴(lài)氨酸脫羧酶陽(yáng)性。在氧化發(fā)酵試驗(yàn)中，產(chǎn)酸緩慢或不顯產(chǎn)酸，但分解麥芽糖。

鑒別要點(diǎn)1.本茵特征氧化酶試驗(yàn)陰性，有動(dòng)力，分解葡萄糖、麥芽糖，葡萄糖OF為氧化型。

2.與不動(dòng)桿菌屬的鑒別嗜麥芽窄食單胞菌有動(dòng)力，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性；不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌則相反。

3.與莫拉菌屬的鑒別嗜麥芽窄食單胞菌有動(dòng)力，分解麥芽糖，葡萄糖O/F為氧化型；莫拉菌屬細(xì)菌無(wú)動(dòng)力，不分解麥芽糖，葡萄糖O/F為產(chǎn)堿型。

4.與產(chǎn)堿假單胞菌的鑒別嗜麥芽窄食單胞菌分解麥芽糖，賴(lài)氨酸脫羧酶試驗(yàn)陽(yáng)性；產(chǎn)堿假單胞菌則相反1。

產(chǎn)酸明顯可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麥芽糖、纖維二糖、乳糖、水楊素、乙酸鹽和丙酸鹽等24種物質(zhì)，而果糖、異丁酸鹽、順烏頭酸鹽和正丙醇則僅為部分菌株利用。

臨床意義嗜麥芽窄食單胞菌廣泛存在于自然界中，也可寄居于人的呼吸道和腸道中，為條件致病菌，是一種主要的醫(yī)源感染的病原菌。該菌可引起呼吸道、泌尿道和傷口感染及心內(nèi)膜炎、腦膜炎、附睪炎、關(guān)節(jié)炎、膽管炎、眼內(nèi)炎以及腹膜透析有關(guān)的腹膜炎等，對(duì)大多數(shù)臨床常用的抗生素如氨基糖苷類(lèi)和很多β內(nèi)酰胺類(lèi)(包括對(duì)銅綠假單胞菌很有效的抗生素，如碳青霉烯類(lèi))天然耐藥，有別于其他革蘭陰性桿菌。嗜麥芽窄食單胞菌抗生素藥敏試驗(yàn)暫定做米諾環(huán)素、左氧氟沙星和復(fù)方磺胺甲囀唑及替卡西林/克拉維酸。其他藥物只允許報(bào)告MC結(jié)果1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)嗜麥芽窄食單胞菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。

在燒傷患者嗜麥芽窄食單胞菌感染的診斷與其他細(xì)菌感染無(wú)明顯不同，均需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷?；颊叻蝺?nèi)感染、血液感染、創(chuàng)面感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)相關(guān)指南。

需要特別指出的是：嗜麥芽窄食單胞菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。因此在嗜麥芽窄食單胞菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)注意細(xì)菌定植與感染的鑒別，對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)注意嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，避免污染2。

試驗(yàn)結(jié)果該菌含有β-內(nèi)酰胺酶，臨床治療首選磺胺類(lèi)；TMP/SMZ；喹諾酮類(lèi)；環(huán)丙沙星或替卡西林/克拉維酸。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南天然耐藥，臨床不應(yīng)選用。尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方法用于嗜麥芽窄食單胞菌單位耐藥性檢測(cè)，藥敏試驗(yàn)紙片法僅有三種抗菌藥物：頭孢他啶，米諾環(huán)素，復(fù)方磺胺有判斷折點(diǎn)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

趙磊 - 副教授 - 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)