[科普中國]-血尿酸

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，體內(nèi)總尿酸的80%由細(xì)胞核蛋白分解代謝產(chǎn)生，20%由攝入富含嘌呤的食物分解代謝產(chǎn)生。尿酸基本上以尿酸單鈉鹽的游離態(tài)形式存在于血液中，尿酸池貯存的尿酸鹽約1200mg，其中50%～60%每日更新代謝，故每日生成并排泄的尿酸為600～700mg，其中1/3由腸道、2/3由腎臟排出。

簡介尿酸是體內(nèi)嘌呤( Purine)代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤即嘌呤核苷酸,是組成核酸(DNA和RNA)的基本成分。尿酸的來源有內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性是指通過體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成尿酸和核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸,約占體內(nèi)總尿酸的80%。外源性是指從食物中的核苷酸分解而來,約占體內(nèi)總尿酸的20%。血清尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)1。

血尿酸升高正尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物,血尿酸升高主要由核酸代謝增加和排泄減少引起。前者包括攝入高嘌呤食物和高分解代謝疾病,如腫瘤、白血病;后者包括腎功能下降及某些藥物影響。

尿酸的測定是診斷嘌呤代謝所致痛風(fēng)的生化標(biāo)志。痛風(fēng)的主要特點是高尿酸血癥,由此而引起痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、尿酸腎結(jié)石等腎臟病變,對健康危害極大。

高尿酸血癥人體核蛋白中嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物——尿酸在血中濃度增多男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)。

**其發(fā)病機(jī)制包括：**①尿酸生成過多：此或為嘌呤核苷酸代謝途中某些酶缺陷所引起；或為體內(nèi)尿酸生成原料過多(如骨髓增殖性疾病或腫瘤造成體內(nèi)大量細(xì)胞增殖和破壞時)所造成。②尿酸排泄障礙：2/3～3/4尿酸由腎臟排泄，為此腎排泄尿酸障礙(如腎功能不全)也可導(dǎo)致高尿酸血癥。上述酶缺陷造成的高尿酸血癥稱為原發(fā)性高尿酸血癥，其他均稱為繼發(fā)性高尿酸血癥。高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及高尿酸血癥腎病(包括急性或慢性高尿酸腎病及尿路尿酸結(jié)石)。

治療應(yīng)抑制尿酸合成(如服用別嘌呤醇)，促進(jìn)尿酸排泄(如服用丙磺舒，明顯高尿酸尿癥及腎小管梗阻者慎用)，并堿化尿液(如服小蘇打，控制尿pH值6～6.5范圍)。尚應(yīng)控制含高核蛋白的飲食及多飲水2。

檢測方法檢測方法：(1)磷鎢酸法，此法簡單實用，但特異性差。參考值，男210～450μmol/L，女150～390μmol/L。(2)酶法，又分紫外吸收法和比色法，多采用試劑盒。參考值，男208～428μmol/L，女155～357μmol/L，兒童119～327μmol/L。

預(yù)防第一，要重視常規(guī)體檢，這對于無癥狀高尿酸血癥患者非常重要，普通的常規(guī)抽血即可反映血尿酸值是否超標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一般可以選擇到醫(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、腎內(nèi)科甚至風(fēng)濕免疫科和內(nèi)分泌科尋求診斷治療。

第二，養(yǎng)成良好的健康方式，多運(yùn)動（但避免劇烈運(yùn)動），控制體重，盡可能戒煙，少喝酒。已確診的高尿酸血癥患者，由于其嘌呤代謝紊亂，應(yīng)避免吃海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；切忌“啤酒或白酒+海鮮”的搭配，啤酒、白酒本身不產(chǎn)生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，紅酒可以適當(dāng)少量喝。

第三，每天多飲水及隨帝茶。普通人每天應(yīng)攝入150~2000ml的水分（包括從食物中攝取的水分），而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應(yīng)飲用2000ml以上的純水（不包括從食物中攝取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的藥物和使尿酸升高的藥物1。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

江松敏 - 副教授 - 復(fù)旦大學(xué)