PTSD 與物質(zhì)成癮

以下文章來源于上海物質(zhì)成癮診療中心 ，作者趙燕 付嬈

上海物質(zhì)成癮診療中心

依托于上海市精神衛(wèi)生中心，為物質(zhì)成癮者提供相關(guān)診療資訊、相關(guān)知識(shí)宣教及幫助。

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2543 篇文章

新冠疫情席卷全球，雖然我國疫情已經(jīng)得到控制，感染者也漸漸痊愈，但是大眾的心理問題卻日益增多，今天我們介紹一個(gè)災(zāi)后最常見的心理問題——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post‐traumatic stress disorder，PTSD）

PTSD是指個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。對(duì)于PTSD的記錄，最早是來源于戰(zhàn)爭，在一戰(zhàn)、越戰(zhàn)結(jié)束后，研究人員發(fā)現(xiàn)有些士兵在戰(zhàn)后腦子里仍然會(huì)不斷出現(xiàn)戰(zhàn)場的片段，如紛飛的殘肢、流血的面孔、巨大的爆炸聲等，表現(xiàn)敏感、失眠、焦慮、容易發(fā)怒，甚至?xí)泄粜袨?，不能融入正常的生活和工作。心理學(xué)家把這種癥狀歸為PTSD。后來對(duì)PTSD的觀察又拓展到其他事件，比如美國911事件，2008年汶川大地震。本研究組在2012年曾對(duì)汶川地震后居民的物質(zhì)濫用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)災(zāi)后5年當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬀魄闆r依然高于其他地區(qū)。

（掃描文末二維碼看看自己有沒有酒精使用相關(guān)障礙）

PTSD典型的三大臨床癥狀：創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀（re-experience symptoms）、回避或麻木、警覺性增高

普通人群中多數(shù)人一生中都會(huì)有一次暴露于創(chuàng)傷事件中，但是并非所有經(jīng)歷創(chuàng)傷的個(gè)體都會(huì)發(fā)展為PTSD。女性相對(duì)而言患病率更高。PTSD的自殺率也高于普通人群。

我們來看一個(gè)門診的病例。

小A的媽媽因?yàn)檐嚨溚蝗浑x世，他十分難過，把媽媽用過的東西都收了起來，不愿意再去媽媽家里，經(jīng)常在說話的時(shí)候走神，一聽見汽車?yán)嚷曇艟褪志o張、焦慮，晚上經(jīng)常輾轉(zhuǎn)難眠，不停的想起媽媽活著時(shí)候的情景，媽媽嘮叨他、幫他打掃房間、給他做好吃的、囑咐他工作忙時(shí)要注意休息，又想到了媽媽車禍后搶救的情景，自己都沒能見上媽媽最后一面，常?？奁?。

小A有著PTSD的典型表現(xiàn)：

1.創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀：這是最常見也最具特征性的癥狀，指在意識(shí)清晰的情況下反復(fù)出現(xiàn)闖入性的回憶或在腦海里重現(xiàn)創(chuàng)傷性的事件；或者睡眠中反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的噩夢(mèng)；或面對(duì)與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的事件、場景、人物等觸景生情并產(chǎn)生嚴(yán)重的精神痛苦或生理應(yīng)激反應(yīng)。

小A常想起媽媽去世的情景，好像這些事情再次發(fā)生過一遍一樣，給他帶來了極大的痛苦。

2. 回避或麻木：表現(xiàn)為長期或持續(xù)性極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情景，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)和創(chuàng)傷有關(guān)的人或事。回避的同時(shí)，可出現(xiàn)情感麻木，對(duì)周圍的環(huán)境刺激普遍反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)社會(huì)性退縮。

小A把媽媽的東西都收起來了，拒絕去媽媽家里，回避和媽媽有關(guān)的一切事物。

3. 警覺性增高：表現(xiàn)為過度驚厥，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意力不集中、激惹性增高和焦慮情緒，如睡眠障礙等。

小A一聽見汽車?yán)嚷曇艟捅憩F(xiàn)出緊張、不安，常常輾轉(zhuǎn)難眠。

正常情況下親人去世，個(gè)體都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒低、哭泣、少語等。但是如果有小A的這些表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間過久、而且對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，就需要引起重視了，這可能已經(jīng)達(dá)到了疾病狀態(tài)。

漸漸的小A再也打不起精神去上班、甚至也不愿出門了，想到媽媽去世就感到十分痛苦，徹夜難眠。他想到以前自己睡不著的時(shí)候喝點(diǎn)酒就會(huì)睡得很好，于是開始喝酒助眠，一開始效果挺好的，喝酒了就能睡著，而且他發(fā)現(xiàn)喝完酒之后也不太會(huì)想起媽媽去世的事情了，這讓他慢慢的深陷酒中不能自拔。長期的借酒消愁、助眠的生活持續(xù)了半年之久，而且喝酒的量越來越大，有時(shí)候早上也需要喝一點(diǎn)才能打起精神去上班，工作和生活都受到了嚴(yán)重的影響，無奈被家屬送進(jìn)了成癮病房。經(jīng)過醫(yī)生診斷小A患上PTSD 和酒精成癮。

為什么PTSD容易導(dǎo)致物質(zhì)濫用/成癮？

關(guān)于PTSD和物質(zhì)成癮的共病，相關(guān)學(xué)者開展了大量的研究。已有報(bào)告顯示PTSD和酒精使用障礙的共病率高達(dá)42%，且在PTSD患者共病的其他問題中，酒精濫用問題約占50%。相較于非PTSD的人群，PTSD患者共病酒精濫用問題的風(fēng)險(xiǎn)是前者的4.5-6.5倍。

酒精即是乙醇，它是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑。當(dāng)人們飲酒到達(dá)一定量（血乙醇濃度0.1%-0.2%）的時(shí)候，人們的自我控制力受損，常表現(xiàn)為言語含糊不清、無邏輯性，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、步態(tài)不穩(wěn)，想睡覺等。而PTSD患者使用酒精的原因主要是針對(duì)抑郁、失眠等情況的“自我給藥”，以達(dá)到緩解焦慮、抑郁情緒，幫助睡眠的作用。殊不知，這種處理方式只是飲鴆止渴，最終可能會(huì)發(fā)展為物質(zhì)使用障礙，影響生活和工作。

PTSD合并物質(zhì)使用障礙的治療

首先需要對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的當(dāng)事人進(jìn)行PTSD和酒精濫用問題的篩查和評(píng)估，當(dāng)其確實(shí)達(dá)到了疾病狀態(tài)，需要專業(yè)人員的及時(shí)干預(yù)。由于存在共病，該類患者的治療存在一定困難，目前的治療方式主要包括藥物治療和心理治療，通常推薦二者聯(lián)合治療。

藥物治療：一方面需要針對(duì)患者的飲酒情況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)在專業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療，處理酒精的急性中毒、戒斷癥狀等，及隨之出現(xiàn)的其他軀體疾病。另一方面，由于這部分患者常常伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒問題，可以合并SSRIs類抗抑郁藥物進(jìn)行治療，緩解情緒問題。

心理治療：應(yīng)該是根治本疾病的最有效的方法，在PTSD患者中最常用的是認(rèn)知行為治療，亦有催眠治療、眼動(dòng)脫敏治療、精神分析等療法的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，暴露療法和認(rèn)知加工療法不會(huì)增多PTSD患者中的酒精使用量，因此可嘗試首先選擇此兩種療法。

總之，對(duì)于災(zāi)難性事件或者重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件后進(jìn)行PTSD和物質(zhì)濫用的篩查非常必要的，可以有效降低災(zāi)難性事所致的社會(huì)損傷和經(jīng)濟(jì)損傷。對(duì)于達(dá)到疾病標(biāo)準(zhǔn)的，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

TIPs

? PTSD是指個(gè)人在經(jīng)歷或目睹創(chuàng)傷事件之后所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙，主要表現(xiàn)為閃回、回避行為、警覺性升高。

? PTSD容易共病其他精神障礙，酒精使用障礙的共病率高達(dá)42%。

? 嚴(yán)重應(yīng)激事件后，應(yīng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行PTSD和物質(zhì)濫用的篩查及干預(yù)，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物治療。

掃碼看看自己有沒有酒精使用相關(guān)障礙

本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自“上海物質(zhì)成癮診療中心”微信公眾號(hào)