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這是 達醫(yī)曉護 的第 2486 篇文章

隨著體檢項目中甲狀腺檢查的普及，越來越多的“橋本甲狀腺炎”被診斷，這是常見的自身免疫性甲狀腺炎，尤其容易發(fā)生在女性，今天我們就一起來了解一下橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識。

什么是甲狀腺

甲狀腺一般位于頸前部，形狀像蝴蝶，是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的主要功能是制造，儲存甲狀腺激素，甲狀腺激素通過血液運送到身體的各個組織發(fā)揮作用。甲狀腺激素是維持機體的能量代謝，體溫調(diào)節(jié)，腦，心臟，肌肉和其它器官正常工作的重要激素。

什么是橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s 甲狀腺炎）？

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，是最常見的自身免疫性甲狀腺炎?；颊叩募谞钕俳M織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，正常的腺體組織被破壞。隨著腺體破壞程度的進展，甲狀腺制造足夠甲狀腺激素的能力會受到影響，容易發(fā)生甲狀腺機能減退。

橋本氏甲狀腺炎一般有什么癥狀？

患者一般起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。

隨著病程進展，患者可能出現(xiàn)的癥狀包括：

1. 甲狀腺腫：多呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大多韌硬。

2. 患者可能有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。

3. 甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減時，可以表現(xiàn)出甲減的癥狀：怕冷、心動過緩、便秘、乏力、喜水、黏液性水腫等

4. 少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。

5. 少數(shù)患者橋本甲狀腺炎與Graves病并存，稱為橋本甲狀腺毒癥，可表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進的癥狀，病情較為復(fù)雜

橋本甲狀腺炎的實驗室檢查

1．血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH）

一般情況下甲狀腺破壞的程度不同可以呈現(xiàn)正常，亞臨床甲減，甲減的變化。少數(shù)患者存在甲亢和甲減交替出現(xiàn)。

2. 甲狀腺自身抗體

TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度明顯升高是本病的特征之一。抗體的檢出有一定的陽性率。

3. 甲狀腺超聲檢查

多數(shù)顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)

4. 甲狀腺細針穿刺（FNAC）

具有確診價值，在需要與其它甲狀腺疾病鑒別困難時可以采用。

怎樣診斷橋本氏甲狀腺炎？

凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。如果甲狀腺超聲提示甲狀腺回聲不均，血清TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。FNAC檢查有確診價值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進一步支持診斷。

橋本甲狀腺炎的治療

如果甲狀腺功能正常，隨訪是最為主要的處理措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。目前尚無針對病因的治療方法。

出現(xiàn)甲減和亞臨床甲減時需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺腫明顯時，對于甲狀腺機能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評估心臟和全身狀況，權(quán)衡利弊。

橋本甲狀腺炎與懷孕

如果妊娠前已知TPOAb陽性，必須檢查甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對于妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當給予甲狀腺素治療，否則會導(dǎo)致對胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。妊娠期間一般甲狀腺激素的需要量會隨著妊娠周數(shù)的增加而增加，妊娠期間需要加強甲狀腺功能的檢測，及時調(diào)整劑量。

作者：同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科

李穎 副主任醫(yī)師