[科普中國(guó)]-低密度膽固醇

低密度膽固醇（LDL-c）是低密度脂蛋白（LDL）中的膽固醇，它可反映低密度脂蛋白的多少，低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對(duì)膽固醇的需要。同時(shí)也是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。

定義低密度膽固醇實(shí)際上指的是低密度脂蛋白中的膽固醇，反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白是由中間密度在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)的。肝臟也可直接合成、分泌少量低密度膽固醇，它的的主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對(duì)膽固醇的需要。低密度脂蛋白是所有血清脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白1。

生理作用膽固醇是人們生命活動(dòng)中不可缺少的重要物質(zhì)，主要有如下兩方面的生理作用：

（1）膽固醇是生物膜的重要成分，對(duì)控制生物膜的流動(dòng)性具有重要作用，還可阻止生物膜中膜磷脂在低溫時(shí)變成結(jié)晶狀態(tài)，從而保證低溫狀態(tài)時(shí)生物膜的流動(dòng)性及正常功能。

（2）膽固醇合成膽汁酸參與脂類(lèi)物質(zhì)的消化吸收；合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素，具有廣泛的生理作用；合成維生素D，參與體內(nèi)的磷質(zhì)代謝，從而保證骨髂肌的正常發(fā)育和代謝。

預(yù)防與治療現(xiàn)代人的飲食太過(guò)精致化，常常不知覺(jué)中攝取過(guò)量的油脂；再加上運(yùn)動(dòng)不足代謝差，讓身體運(yùn)送養(yǎng)分的血管累積過(guò)多的脂肪，尤其是對(duì)人體不利的低密度膽固醇，而危害身體健康。 化驗(yàn)單顯示的膽固醇是人體血脂肪的一種，膽固醇是由低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，及三酸甘油脂(又稱(chēng)中性脂肪)所組成。

低密度脂蛋白是屬于壞的膽固醇，會(huì)使脂肪沉積于血管壁上，形成粥狀硬化，造成血管壁傷害。使循環(huán)中的血小板聚集凝固，形成血栓，引起血管阻塞，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞的冠狀動(dòng)脈疾病。因此低密度脂蛋白愈高，對(duì)人體愈不利。因此，膽固醇的低密度脂蛋白過(guò)高容易導(dǎo)致心腦血管病變，是不爭(zhēng)的事實(shí)。

當(dāng)血中膽固醇過(guò)高時(shí)（>200 mg/dl），表示膽固醇的代謝發(fā)生異常了，要如何降低血液中的膽固醇，把血液里不必要的毒素廢物排出去，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師指出，可從日常生活做起，可朝三個(gè)方向進(jìn)行，包括飲食控制、體重管理與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可逐步改善體內(nèi)膽固醇的含量。

日常飲食的選擇，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師建議，營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃當(dāng)季的新鮮蔬果，高纖類(lèi)的五谷雜糧，避免太過(guò)精致化、含糖量過(guò)高的食品，如糕餅、點(diǎn)心、飲料等的食物，降低糖份的攝取，同時(shí)在飲食的烹調(diào)處理，盡量控制油量的攝取最好是采用清蒸、水煮、炒、燉、鹵、涼拌、少油的方式為佳，避免油炸的處理；此外一些膽固醇含量較高的食物，諸如蛋類(lèi)、魚(yú)卵、蟹卵、內(nèi)臟、腰子、豬肝等也避免食用，可選擇一些能夠降膽固醇的飲食，如蔬菜、豆類(lèi)、燕麥、菇菌類(lèi)、海藻類(lèi)等的食物可多攝取。

除了飲食的控制，體重管理也是重要的一環(huán)，身體的BMI質(zhì)維持在18.5 - 24之間的正常范圍，腰圍的尺寸男生≦90cm，女生的腰圍≦80cm為健康的體圍。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師強(qiáng)調(diào)，減重也是控制膽固醇重要的一環(huán)，肥胖會(huì)引發(fā)眾多不良的狀況與疾病，藉由控制飲食與運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到減重降血脂的效果，可采少量多餐來(lái)減少熱量攝取，避免節(jié)食后又暴飲暴食，增加身體腸胃的負(fù)擔(dān)。同時(shí)最好改變不良的生活習(xí)慣，維持早睡早起的習(xí)慣，不抽煙、少喝酒，保持身體的循環(huán)代謝機(jī)能正常。

除此之外，還要養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次40分鐘，保持心跳達(dá)到個(gè)人最大心跳的80%效果最佳，走路、爬樓梯、游泳、有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血中的含氧量，加速毒素的排出，同時(shí)減少自由基對(duì)人體細(xì)胞的傷害，可謂好處多多。

預(yù)防勝于治療！定期做健康檢查才能及早發(fā)現(xiàn)是否有高風(fēng)險(xiǎn)，透過(guò)心電圖、動(dòng)脈硬化檢測(cè)及心臟超音波等心血管方面的檢查，以掌握健康狀況。當(dāng)身體的血液循環(huán)變好，將血液中有害的毒素排出時(shí)，血液循環(huán)會(huì)變好、運(yùn)送養(yǎng)分的能力增加，氣色自然也會(huì)好，同時(shí)睡眠質(zhì)量變佳，精神的狀況趨于穩(wěn)定，體內(nèi)的抗氧化劑多，身體就不易疲勞而有活力。

建議1、平時(shí)的飲食應(yīng)該堅(jiān)持“三低一高”的飲食原則**，**即低脂、低糖、低膽固醇、高纖維的原則，清淡飲食，多吃谷類(lèi)、菇類(lèi)、豆制品、新鮮蔬果。

2、同時(shí)要有適度的體育鍛煉，這對(duì)提高身體免疫力，降低血脂是很有好處的。

如果沒(méi)有其他基礎(chǔ)性疾病，可以服用辛伐他汀，主要作用是降低低密度脂蛋白--膽固醇，初始劑量可以從10毫克/天，開(kāi)始，每晚頓服。30--40天后，檢查血脂四項(xiàng)，如果達(dá)標(biāo)，可以使用維持量，但不能停藥。每三個(gè)月，檢查肝、腎功能，如果正?？梢岳^續(xù)服用，如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，需要請(qǐng)醫(yī)生換藥。

深海魚(yú)油也有降血脂作用，但不夠明顯，可以作為輔助性治療使用。

放血療法不可取，人到中年，對(duì)健康不利

豬內(nèi)臟含膽固醇、脂肪較高，容易形成高血脂

常喝酒，產(chǎn)生的熱量較高，消耗不完都會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，導(dǎo)致血脂升高

均衡飲食、葷素搭配、少喝酒、不過(guò)分油膩

及時(shí)調(diào)養(yǎng)，可以解決問(wèn)題的

極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是運(yùn)輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。無(wú)論是血液運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞的脂肪酸，或是糖代謝轉(zhuǎn)變而形成的脂肪酸，在肝細(xì)胞中均可合成甘油三酯。在肝細(xì)胞內(nèi)，甘油H酯與APOB100、膽固醇等結(jié)合，形成VLDL并釋放入血。在低脂飲食時(shí)，腸粘膜也可分泌一些VLDL人血。VLDL人血后的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時(shí)，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL由于攜帶的膽固醇相對(duì)較少，且它們的顆粒相對(duì)較大，故不易透過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜。因此，正常的VLDL一般沒(méi)有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，膽固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明顯增高時(shí)，血漿中除甘油三酯升高外，膽固醇水平也隨之增高。

低密度脂蛋白（LDL）是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉(zhuǎn)變而來(lái)的。LDL的主要功能是把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，但主要是運(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸。每種脂蛋白都攜帶有一定量的膽固醇，但體內(nèi)攜帶膽固醇最多的脂蛋白是LDL。體內(nèi)三分之二的LDL是通過(guò)受體介導(dǎo)途徑吸收入肝和肝外組織，經(jīng)代謝而清除的。而余下的三分之一是通過(guò)一條“清掃者”通路而被清除的，在這一非受體通路中，巨噬細(xì)胞與LDL結(jié)合，吸收LDL中的膽固醇，這樣膽固醇就留在細(xì)胞內(nèi)，變成“泡沫”細(xì)胞。因此，LDL能夠進(jìn)人動(dòng)脈壁細(xì)胞，并帶人膽固醇。故LDL水平過(guò)高能致動(dòng)脈粥樣硬化，使個(gè)體處于易患冠心病的危險(xiǎn)中。

LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其膽固醇主要來(lái)自從CE轉(zhuǎn)運(yùn)的高密度脂蛋白中的膽固醇。一般認(rèn)為血漿中LDL的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。

LDL的降解是經(jīng)LDL受體途徑進(jìn)行代謝，細(xì)胞膜表面的被覆陷窩是LDL受體存在部位，即LDL中的ApoB100被受體識(shí)別，將LDL結(jié)合到受體上陷窩內(nèi)，其后再與膜分離形成內(nèi)吞泡，在內(nèi)吞泡內(nèi)經(jīng)膜H+-ATPase作用，pH降低變酸，LDL與受體分離并與溶酶體融合后，再經(jīng)酶水解產(chǎn)生膽固醇進(jìn)入運(yùn)輸小泡體，或者又經(jīng)ACAT作用再酯化而蓄積。血漿中65%-70%的LDL是依賴(lài)LDL受體清除，少部分（約1/3）被周?chē)M織（包括血管壁）攝取異化。一旦LDL受體缺陷，VLDL殘粒由正常時(shí)大部分經(jīng)肝LDL受體識(shí)別，而改為大部分轉(zhuǎn)變成LDL，使血漿中LDL濃度增加。

人體血液中有4種脂肪：膽固醇、中性脂肪、游離脂肪酸和磷脂類(lèi)。膽固醇是一種油油復(fù)合體，大部分由肝臟制造。人體內(nèi)膽固醇的總量為100到200克。其中三份之二在體內(nèi)自行合成，三份之一來(lái)自食物。膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)送到體內(nèi)各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

血清中的脂蛋白膽固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是一對(duì)二。兩者都有重要任務(wù)：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^(guò)量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱(chēng)為“壞的膽固醇”。

低密度脂蛋白高在飲食上應(yīng)注意: 多吃豆制品和少量飲葡萄酒（一天不超過(guò)100毫升）可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。大量飲酒極易由于熱能過(guò)剩而肥胖，同時(shí)肝內(nèi)合成甘油三酯量增加，極低密度脂蛋白膽固醇分泌也增多，反而造成高脂血癥。

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mml/L，甘由三酯超過(guò)1.70mml/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mml/L者稱(chēng)為邊緣性升高。可有四種結(jié)果：

(1) 高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mml/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯