[科普中國]-乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白（HBIg）是一種濃縮的預(yù)防乙肝病毒入侵復(fù)制的被動免疫制劑。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護(hù)免疫力，能短期內(nèi)迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

生產(chǎn)乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血員中篩選出來的，其血漿含有滴度較高的乙肝表面抗體（抗-HBs），經(jīng)過生物濃縮工藝制成的高效價乙肝免疫球蛋白1。我國生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs 100單位以上的注射劑。每升含抗-HBs 100單位以上的注射劑，這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒（HBV）并將其清除，從而使機體迅速獲得被動保護(hù)免疫，使新生兒或易感者免受感染。

適合人群根據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)：人體一旦受到HBV侵襲，3天后就能在肝細(xì)胞內(nèi)檢出核心抗體（抗-HBc）。而單純注射乙肝疫苗，得經(jīng)4天之后其循環(huán)抗體平均每年下降能迅速生長。因此，單用乙肝疫苗時，在人工自動免疫建立之前，已侵入人體的HBV就有可能在肝細(xì)胞內(nèi)建立繁殖基地。故在對高危人群進(jìn)行乙肝疫苗接種的同時，結(jié)合乙肝免疫球蛋白（HBIg）的注射十分必要。以下人群需要及時注射乙肝免疫球蛋白：

1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性以及HBsAg和e抗原雙陽性的母親和其所生嬰兒；

2.意外感染HBV的人群；

3.與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸者；

4.免疫功能低下者；

使用方法1、HBsAg陽性母親的使用：有說法為從產(chǎn)前3個月起，每月注射一針乙型肝炎免疫球蛋白，每次劑量200-400IU。 HBsAg陽性孕婦所生嬰兒的使用：出生后24小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，劑量100－200IU，并可同時注射乙型肝炎疫苗或按醫(yī)生推薦的的方案使用。其實這是沒有效果的，因為注射的那點球蛋白和母親體內(nèi)的病毒相比太少太少，起不到中和病毒的作用。主張這種方案的原因可能是經(jīng)濟(jì)利益方面的。

乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合使用效果如何？

多項研究證明，乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合使用對乙型肝炎母嬰傳播的阻斷效果達(dá)95%左右，因此兩者合用的預(yù)防效果是可靠的。

2、新生兒出生后6小時內(nèi)肌注1毫升乙肝免疫球蛋白，同時注射15毫克乙肝疫苗，并于1個月與6個月時各再注射乙肝疫苗15毫克。

3、成人因意外接觸HBV陽性者的血液，應(yīng)首先了解其免疫應(yīng)答情況，凡未接種疫苗者，應(yīng)在24小時內(nèi)給予注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗，其余2針乙肝疫苗可在接觸后1個月、2個月內(nèi)接種。對已接種疫苗、但未完成全程免疫者，應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序補足全程免疫。對已進(jìn)行過全程免疫者，則應(yīng)檢測其抗-HBs水平，高于10單位/升者，可不必注射。低于以上水平者，可加強1針，如無免疫應(yīng)答者，則應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1針。

注射情況1、乙肝表面抗原、乙肝e抗原雙陽性母親所生新生兒，要求在出生24小時之內(nèi)注射1針乙肝免疫球蛋白，以預(yù)防母體乙肝e抗原陽性血、陰道分泌物等的即時感染。同時可注射乙肝疫苗30微克，以產(chǎn)生被動-主動免疫功能。

2、意外事故被乙肝患者血液、體液等接種者，如針頭刺傷、破損傷口接觸等，均可首先以每公斤體重注射0.06毫升的乙肝免疫球蛋白，以獲得被動免疫保護(hù)作用。然后再以0、1、6方案注射乙肝疫苗以獲得較長遠(yuǎn)的主動免疫保護(hù)作用。

3、器官移植、吸毒、性亂及應(yīng)有免疫抑制劑的人群。由于其免疫功能下降，注射乙肝疫苗后的免疫應(yīng)答明顯低于正常人，因此主張對他們的劑量應(yīng)加大，可應(yīng)用正常人的4倍。但應(yīng)注意以應(yīng)用血源疫苗效果較好，因為基因重組疫苗的免疫應(yīng)答要低于前者。

乙肝免疫球蛋白怎么打

乙肝免疫球蛋白怎么打？乙肝免疫球蛋白怎么打才最有效？這是很多乙肝父母都很關(guān)心的問題。夫妻雙方中有一是乙肝的父母通常會在孩子出生后就給孩子注射乙肝免疫球蛋白，那么，乙肝免疫球蛋白到底該怎么打呢？

專家指出，夫妻雙方有一方是乙肝或者乙肝攜帶者的，在孩子出生后24小時內(nèi)就應(yīng)注射第1支乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第2支，同時在不同部位開始按照0-1-6方案接種乙肝疫苗。

理論上講，乙肝疫苗和免疫球蛋白同時接種會影響乙肝疫苗或者是免疫球蛋白的效果，但是臨床實踐證明，乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合接種確實能有效地阻斷父母嬰傳播。所以，乙肝疫苗和免疫球蛋白同時接種效果更好。

另外，疫苗全程接種后，一定要去醫(yī)院檢查下是否按照預(yù)期的結(jié)果產(chǎn)生了乙肝表面抗體。同時，還要監(jiān)測乙肝表面抗原，了解母嬰阻斷是否成功。

短缺原因乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血員中篩選出來的，其血漿含有滴度較高的乙肝表面抗體，經(jīng)過濃縮工藝，最后制成高效價的乙肝免疫球蛋白。不光是“乙肝免疫球蛋白”緊缺，幾乎所有血液制品都很緊俏。缺貨的原因主要是，國家加強了對采血點的管理，采血程序的更加規(guī)范帶來的是血液制品產(chǎn)量減少，且國家對血液制品價格控制很嚴(yán)，原材料緊張，而市場零售價一直沒有調(diào)整，廠家沒有利潤可言，因此大多數(shù)廠家都控制了生產(chǎn)數(shù)量，從而導(dǎo)致貨源緊缺。

注意事項（1）阻斷母嬰傳播：母親是HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒，必須在出生后48小時之內(nèi)（越早越好）肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，3-4周后再注射一支，然后聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗，對嬰兒的保護(hù)率可達(dá)70%～90%。

（2）預(yù)防特殊情況下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某種場合意外地遇到乙肝病毒感染的危險時，可以單獨使用乙肝免疫球蛋白。例如醫(yī)生、護(hù)士和檢驗人員等在給乙肝表面抗原攜帶者作治療、護(hù)理或取血檢驗過程中，不慎手指被針尖刺破，或被手術(shù)刀割傷，病人帶有乙肝病毒的血液就可以通過皮膚創(chuàng)傷進(jìn)入上述人員的體內(nèi)。在這種情況下，應(yīng)立即（12小時之內(nèi)） 給受感染人員注射乙肝免疫球蛋白（根據(jù)個人自身體重而定 20kg/支），1個月后再重復(fù)注射一次，可起到預(yù)防感染的效果。

（3）用量：乙肝免疫球蛋白的劑量為 200IU 2ml/支裝，成人每次使用量為一支，上述提到的嬰兒使用每次為 半支，也就是100IU。

（4）儲存：乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式，制劑由醫(yī)生開出之后，在常溫下（25 攝氏度）不宜保存超過30分鐘，應(yīng)盡快注射，以免影響制劑活性。

國內(nèi)主要生產(chǎn)乙肝免疫球蛋白廠家有上海生物制品廠（上生甘迪）,華蘭生物,四川蜀陽.成都蓉生,廣東衛(wèi)倫,廣東雙林等廠家.。

保存方法乙肝免疫球蛋白主要以兩種形態(tài)存在，液體制劑和凍干制劑，不同的形態(tài)有不同的保存方式：

1、液體制劑，一般要放在2-8攝氏度且與空氣隔絕的環(huán)境中。

2、凍干制劑，一般要放在10攝氏度以下且空氣干燥的地方。

另外，需要提醒大家的是：未開啟的乙肝免疫球蛋白能保存2年。在常溫下保存，效價將隨時間延長而降低

副作用乙肝免疫球蛋白的副作用主要體現(xiàn)有以下幾點：

1、乙肝免疫球蛋白可能導(dǎo)致乙肝病毒變異，產(chǎn)生乙肝病毒免疫逃逸株，給治療和預(yù)防帶來困難;此外如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)行的乙肝疫苗將無法預(yù)防，這是十分危險的。

2、引起嬰幼兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負(fù)擔(dān)。

3、在肝移植患者中，靜脈滴注乙肝免疫球蛋白有可能會發(fā)生惡心、皮疹、風(fēng)疹、紅斑、關(guān)節(jié)痛、注射局部疼痛、過敏，用抗組胺類藥物和普通止痛藥配合使用能有效控制以上癥狀。

4、接受高劑量靜脈滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血漿汞濃度升高會出現(xiàn)偏執(zhí)、說話困難、雙手震顫等癥狀，此外還應(yīng)該警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其體內(nèi)形成乙肝病毒抗原-抗體免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物有可能晨起在乙肝病毒感染者體內(nèi)的重要臟器中，引起免疫反映，導(dǎo)致乙肝并發(fā)癥。

價格乙肝免疫球蛋白的價錢跟產(chǎn)地有關(guān)，一般可以分為華蘭生物產(chǎn)的，上海產(chǎn)，深圳產(chǎn)和進(jìn)口。200IU的產(chǎn)品華蘭生產(chǎn)的是300元左右，上海產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白價格在350元左右，深圳產(chǎn)的價格在300元左右，進(jìn)口的乙肝免疫球蛋白比較貴，在1000元以上。不過根據(jù)市場供求關(guān)系，價格也由調(diào)整。

作用主要作用乙肝免疫球蛋白的主要作用是：清除游離乙肝病毒（HBV），防止感染的進(jìn)一步擴散和調(diào)節(jié)免疫2。主要應(yīng)用于：

（1）清除游離HBV，阻斷母嬰傳播：乙肝表面抗原陽性的孕婦，從懷孕28周開始，每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以阻斷乙肝病毒的宮內(nèi)傳播；如果母親是HBsAg和HBsAg雙陽性的新生兒，國內(nèi)達(dá)成的共識是：新生兒出生后需及時注射乙肝高效免疫球蛋白，同時接種乙肝疫苗，可有效阻斷乙肝的母嬰傳播，提高嬰兒的免疫力，所以乙肝免疫球蛋白對乙肝孕婦產(chǎn)后的新生兒有很好的保護(hù)和預(yù)防效果。

（2）清除游離HBV，預(yù)防和防止感染的進(jìn)一步擴散：乙肝免疫球蛋白可用于預(yù)防具有感染HBV危險的乙肝易感者：臨床主要用于預(yù)防醫(yī)務(wù)人員以及接觸HBV感染者前血清表面抗原滴度小于10IU/L的人群，例如醫(yī)生、護(hù)士和檢驗人員等，在工作時皮膚破損不慎接觸帶有乙肝病毒的血液，這樣乙肝病毒有可能通過皮膚創(chuàng)傷進(jìn)入體內(nèi)，這種情況下補救措施：應(yīng)立即（12小時之內(nèi)）給受感染人員注射乙肝免疫球蛋白1支，1個月后再重復(fù)注射一次，可起到預(yù)防和防止感染的進(jìn)一步擴散的效果。另外其它任何意外接觸乙肝病毒的人群或無乙肝保護(hù)性抗體、已接種疫苗但尚未產(chǎn)生抗體、保護(hù)性抗體不足的乙肝易感人群，在暴露前可采用注射乙肝免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。

乙肝免疫球蛋白應(yīng)貯存于2℃-10℃，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。

其他作用普通免疫球蛋白即是人血丙種球蛋白，是由正常人血中提取的因我國正常成人血中大都含有甲肝抗體（抗HAV-IgG），故用丙種球蛋白預(yù)防甲型肝炎有一定保護(hù)作用。 一般用于對有甲型肝炎密切接觸的易感者，注射免疫球蛋白，可獲得被動免疫的保護(hù)作用。應(yīng)用劑量為每公斤體重0.1-0. 5毫升，肌肉注射，注射時間以距離接觸感染的時間越早越好，最遲不晚于接觸后2周。接種后被動免疫力可保持3～6個月，故丙種球蛋白僅為短期應(yīng)急性預(yù)防，根本性的預(yù)防措施還需要依靠接種甲肝疫苗。丙種球蛋白為非特異性，除甲肝外也可用于預(yù)防麻疹、脊髓灰質(zhì)炎及白喉等病，有較好效果。

乙肝媽媽生的孩子怎么打乙肝免疫球蛋白

乙肝媽媽所生的孩子應(yīng)該在出生后12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量為100單位或200單位。這針乙肝免疫球蛋白可以起到消滅乙肝媽媽污染到孩子體內(nèi)的乙肝病毒的作用。但這并不是它的僅有的作用，這針乙肝免疫球蛋白的另一個作用是在孩子接種的乙肝疫苗后還沒有起作用時能夠抵抗孩子出生后在日常生活中母親不小心把乙肝病毒感染孩子。

給孩子注射第二針乙肝免疫球蛋白的原因

因為注射乙肝疫苗后，孩子的免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生抗體（抗體就是孩子在接種疫苗后自己產(chǎn)生的乙肝免疫球蛋白）至少在等半個月甚至更長，而且第一針乙肝疫苗接種后只有50%左右的孩子能夠產(chǎn)生抗體，抗體的量也很少，而孩子出生時打的第一針乙肝免疫球蛋白也逐漸消耗沒了，因此就需要補充一些乙肝免疫球蛋白。尤其是一些乙肝“大三陽”HBV-DNA陽性的媽媽，孩子體內(nèi)被母親污染的抗原消失得較慢，打了第二針乙肝免疫球蛋白就消失得快了。出于這兩個原因，在可能的情況下，醫(yī)生會讓乙肝媽媽所生的孩子在出生15天以后打第二針乙肝免疫球蛋白，提高乙肝母嬰阻斷的效果。但第二針乙肝免疫球蛋白并不是非打不可的，乙肝“小三陽”或使用抗病毒藥物治療HBV DNA陰性的媽媽孩子不一定要打第二針。

許多醫(yī)院將其提前到孩子出生后15～20天左右。這樣也正好與第二針乙肝疫苗錯開時間，使兩藥各自發(fā)揮最好的作用。由于乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗注射的時間錯開了，注射部位也不用特別要求了。注射的劑量可以用100或200單位。如果兩者都在孩子出生后一個月時同時注射，不僅還需要在不同部位注射，而且又會減低兩藥各自的作用了。

飲食宜忌1、飲食宜清淡，乙肝患者應(yīng)該多進(jìn)食新鮮蔬菜，如青菜，菠菜，黃瓜，西紅柿等，多吃水果如蘋果，梨，香蕉，葡萄，柑橘等

2、多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是維持人類生命活動最重要的營養(yǎng)素之一，乙肝病人病情好轉(zhuǎn)就應(yīng)該逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)價值較高的食物，以增強肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，含有蛋白質(zhì)的食物如牛奶，雞蛋，魚，瘦肉，豆制品等

3、適量微量元素，乙肝病人體內(nèi)往往缺乏鋅錳等微量元素和鈣磷鐵等礦物質(zhì)，因此患者宜補充含微量元素和礦物質(zhì)的食物如海藻，牡蠣，香菇，芝麻，大棗，枸杞子等。

4、飲茶科學(xué)，茶葉中含有咖啡堿，茶堿，單寧酸，鞣酸，蛋白質(zhì)，維生素，微量元素等成分，具有清熱降火，消食利尿的作用，乙肝患者飲茶有益于身心健康，但是應(yīng)注意要適量，茶水不宜太濃，不要再睡前或者空腹時飲茶，飯前一小時宜暫停飲茶，以免沖淡胃酸

5、科學(xué)喝牛奶，牛奶的營養(yǎng)價值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)以及鈣鎂維生素B和維生素C，營養(yǎng)專家建議患者每天喝兩杯牛奶，但是要注意的是，不宜大量或者大口飲用，不宜空腹飲用，老年乙肝病人不宜常飲牛奶。

6、合理應(yīng)用中藥和補藥

7、忌加工食品，加工食品很多都含有防腐劑，必須經(jīng)過肝臟解毒，從而增加了肝臟負(fù)擔(dān)

8、忌高糖食物，由于肝炎病人的糖代謝會發(fā)生紊亂，因此高糖飲食會使血糖升高，多余的糖會轉(zhuǎn)變成脂肪而儲存在肝臟，形成脂肪肝

9、忌辛辣食品，辛辣食品不僅會增加肝臟負(fù)擔(dān)，還會加重肝臟損害，尤其是乙肝活動期，輕者會延緩病情恢復(fù)，重者有可能引起肝壞死。

10、忌油炸或者油煎的食物，此類食物不易消化，容易引起吸收不良性脂肪肝，反復(fù)煎炸的食物油中有致癌物質(zhì)，對防治肝炎發(fā)展為肝癌是不利的。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

成玉林 - 副教授 - 重慶大學(xué)