[科普中國]-分離性身份障礙

分離性（解離性）身份識別障礙(Dissociative Identity Disorder，DID)，以往被稱為多重人格障礙(Multiple-Personality Disorder，MPD)，在某些出版物種也稱之為解離性人格疾患。根據(jù)DSM-IV-TR，它是指一種戲劇性的解離性障礙，在這種障礙中顯示出兩種或更多的不同的身份或人格狀態(tài)，這些中不同身份與人格交替以某種方式控制著患者的行為。

具體內(nèi)容分離性身份識別障礙還存在著某種缺失回憶重要個人信息的能力，而這種現(xiàn)象，又不能用通常的遺忘來加以解釋。而且每一種身份似乎都有一種不同的個人史、自我形象及姓名，都代表一種特異和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨立穩(wěn)定的人格1。

變動身份與協(xié)同意識從一種變動身份轉(zhuǎn)換到另一種變動身份稱為轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換通常非常突然，并且可能是戲劇性的。

某一變動身份與其他變動身份是如何相互作用的呢？不同的個案有不同的情況，例如，可能是一種相互失憶的關(guān)系。在這種關(guān)系中變動身份之間不知道其他變動身份；也可能是一種互相認識的關(guān)，。每一種變動身份與其他變動身份都相互認識，他們可聽到另一個人的聲音，甚至相互交談；有些彼此相處和諧，而有些則無法和諧相處。

在實驗研究中，研究人員認為，大部分解離性身份障礙的個案包含一個或三個變動人格。不過，現(xiàn)在也有研究指出，每個患者平均出現(xiàn)的變動人格數(shù)目可能更高--女性可達15個，男性可達8個。事實上，還有個案被觀察到有100余個變動人格。這些變動人格，經(jīng)常每次以2-3人一組出現(xiàn)。

分離性身份障礙的原因分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強烈的應激,能力的分離(包括在意識中將個人的記憶,知覺和身份統(tǒng)一),成長過程中防御能力的習得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對今后傷害性刺激的自我保護的能力缺乏等.身份認同的統(tǒng)一并不是與生俱來,它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài).北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報告童年虐待史,同時在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗證有虐待史。

個體的發(fā)展有賴于兒童時期將各種復雜的信息和經(jīng)驗成功地整合.當兒童獲得對自己和周圍人統(tǒng)一而復雜的認識后,他們將順利渡過那些不同的知覺和情感分離的階段.每個發(fā)育時期都產(chǎn)生有不同自我,同時并不是每個經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián),同時它被認為是分離性障礙的患病因素之一.當然,絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應能力,并且能夠在成人的保護和撫慰下,不會發(fā)展成分離性身份障礙2。

檢查標準診斷標準

美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(第Ⅳ版)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標準如下：

A.存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。

B.至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復地控制著患者的行為。

C.不能回憶重要的個人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。

D.這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時暫時的意識喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學情況(如復雜部分發(fā)作)。

診斷

診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對分離性現(xiàn)象的特殊的檢查.有時精神科醫(yī)生可以用延長談話時間,催眠,藥物誘導催眠,或者讓病人對不同來訪者進行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識別分離性身份障礙.

精神科醫(yī)生也可能試圖通過要求病人與意識中的某一部分進行交談來接觸并消除其他的人格,而這一部分意識所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實的方式經(jīng)歷過的.

與分裂型人格障礙和精神分裂癥的區(qū)分精神分裂癥：

長期以來，普通大眾經(jīng)常將分離性身份障礙與精神分裂癥之間的區(qū)別混為一談。把被診斷為精神分裂癥的人說成是具有”分裂人格”的這種情況也并不罕見。對有關(guān)概念的濫用，反映了公眾對精神分裂癥的普遍的錯誤理解。而精神分裂癥，根本不包括“分裂人格”，或者“善惡二重人格”。

但分離性人格障礙與精神分裂癥是有所不同的。被診斷為精神分裂癥的人并不具有不斷變化，并控制其心靈與行為得多種不同身份。他們可能有妄想，并堅信他們是某個人物，但是他們并沒有顯示出伴隨著聲音、語調(diào)、詞匯以及身份外貌的改變而在身份方面的變化，正如在解離性身份障礙中所常常見到的身份變換那樣。進而解離性身份障礙患者不會表現(xiàn)出精神分裂癥的特點、雜亂的行為以及幻覺與妄想3。

分裂型人格障礙：

分裂型人格障礙r有類似分裂癥的思維和情感異常及行為怪異，但沒有典型的分裂癥性紊亂和確切的起病，其演進和病程通常呈人格障礙特性。同：邊緣型分裂癥;潛隱性分裂癥。

治療與預后治療

分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會自發(fā)緩解.藥物會有助于緩解某些癥狀,但對疾病本質(zhì)不起作用.所有成功的治療都是使用針對分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒絕人格整合,對于他們,治療目標應放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上,以減輕癥狀.這種治療十分艱巨和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機,而病人對創(chuàng)傷性的記憶會感到痛苦.一次或多次住院可以幫助病人渡過困難時期,或者渡過其痛苦回憶時期.催眠可以用來了解各種人格特征,促成彼此間的溝通,使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn).催眠也用來發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗,減輕它們的消極影響.有時眼球運動失感覺和重新恢復試驗(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗,并將對自我的負性思維替代為積極的思維.

如果要達到將病人的人格整合,促成其和諧統(tǒng)一,恢復正常功能,完全消除癥狀的治療目標,一般需要每周至少兩次,持續(xù)3~6年的心理治療.而人格整合是最為理想的治療結(jié)果。

心理治療有三個主要階段.第一階段是加強安全感,穩(wěn)定感,使病人足夠堅強,面對創(chuàng)傷性經(jīng)驗和人格問題.對人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計劃以后進一步治療.第二階段,幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷,將對喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗表達出來.當病人分離性癥狀原因被解除后,治療進入最后階段.這時對病人的自我,人際關(guān)系和社會功能進行連接,整合和修復.有些整合可以自發(fā)實現(xiàn),但大多數(shù)需要對人格進行重新組合和構(gòu)筑,或者必須借助想象和催眠促成.整合完成后,病人還必須對其余留進行治療.整合后的治療十分必要,治療次數(shù)雖有所減少,但不能完全停止.病人會將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣2。

預后

預后轉(zhuǎn)歸可以有三種.第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人,他們通常經(jīng)過特殊治療后,完全恢復正常;第二種是那些同時伴有其他嚴重精神癥狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質(zhì)濫用.他們一般恢復很慢,治療可能無效,或者緩慢而具有冒險性;第三種是那些不僅伴有其他嚴重的精神癥狀,同時可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費時且療效極差,對于他們,治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合.有時候,治療可以使得一個預后極差的病人向著康復大步邁進.

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

殷曉莉 - 兒童心理專家 副教授 - 中國科學院心理研究所