[科普中國]-女性更年期綜合征

病因機(jī)制西醫(yī)學(xué)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性更年期綜合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此補(bǔ)充激素可以緩減由于雌激素含量的低下所帶來的各種代謝紊亂，改善絕經(jīng)期女性的癥狀。更年期女性常常表現(xiàn)輕度的抑郁、焦慮或認(rèn)知障礙，甚至有雌激素缺乏征象者，如果沒有其它的禁忌癥，可采用激素替代療法(HRT)來治療女性更年期綜合征。3

中醫(yī)學(xué)中醫(yī)認(rèn)為，女性更年期綜合征多以腎陰虛立論，認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制有以下幾種。

女性年屆“七七四十九”，腎氣漸衰，天癸枯竭，沖、任二脈虛衰，精血不足，結(jié)果導(dǎo)致陰陽失衡; 第二，乙癸同源，腎精不足可引起肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝郁氣滯; 第三，腎陰虧損，陽不潛藏，脈失于濡養(yǎng)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因此常常出現(xiàn)憂慮、悶悶不樂、欲哭寡言，記憶力減退，注意力不集中，夜間多夢，或者極易煩躁，或者易多疑多慮，甚至喜怒無常等癥狀。

其中，多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為“肝腎陰虛、肝郁氣滯”是女性更年期綜合征的主要致病機(jī)制。

影響因素影響婦女更年期的因素主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、地域因素、婚姻質(zhì)量、生育年齡、精神與心理因素、生活習(xí)慣及疾病與治療藥物因素等。4消極的生活事件對更年期綜合征的發(fā)生影響較大，但有軀體疾病的發(fā)生率明顯比沒有軀體疾病的低，可能有軀體疾病者注意力主要集中于軀體疾病癥狀上，加之長期服用的部分藥物可能對更年期綜合征起到了一個(gè)調(diào)節(jié)作用。

臨床表現(xiàn)女性更年期綜合征多發(fā)生于40～60歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀。約85%的更年期婦女大多能自行緩解，其中約25%的婦女癥狀比較嚴(yán)重，影響生活和工作，需要治療。年輕婦女因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，或經(jīng)放射治療后，也可出現(xiàn)更年期綜合征。5

臨床表現(xiàn)多種多樣，一般可分為：

①性衰老：女子50歲之后，出現(xiàn)性激素分泌下降或部分中止、性欲淡漠、性厭煩、性生理損傷、性功能萎縮。多數(shù)婦女即自然出現(xiàn)生育和激素周期性變化中止現(xiàn)象，陰道粘膜萎縮，其潤滑能力減弱，造成性交困難(性交疼痛)，陰道皺襞及陰道壁彈性消失，乳房萎縮、懸垂。

②心血管癥狀：潮紅、潮熱、出汗、心悸、頭痛、頭暈，甚至血壓增高、心絞痛等；

③精神神經(jīng)癥狀：憂慮抑郁，易激動，失眠，煩躁，注意力不集中，健忘等；

④月經(jīng)改變和生殖系統(tǒng)改變：月經(jīng)紊亂，外陰及陰道萎縮，易發(fā)生老年性陰道炎、子宮及陰道脫垂等；

⑤其它：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)及肌肉痛，膀胱、尿道的癥狀等。

更年期婦女出現(xiàn)上述癥狀即可診斷，但需先除外心血管、泌尿生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變及精神分裂癥。5

治療方法藥物治療①從預(yù)防著手，進(jìn)行更年期生理的宣傳教育，使患者保持樂觀情緒，減少不必要的顧慮。

②一般治療：輕癥者一般不必服藥治療，必要時(shí)可尊醫(yī)囑。

③雌激素治療：用雌激素治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身檢查。著重對乳房，盆腔及直腸進(jìn)行檢查。測血壓，化驗(yàn)血、尿常規(guī)，并做陰道及宮頸涂片檢查。用藥過程中定期隨訪和復(fù)查。

值得注意的是，激素替代療法( HRT) ，通常包括單用雌激素療法和雌激素、孕激素聯(lián)合療法，雖然二者的療效肯定，但是由于存在適應(yīng)癥和禁忌癥，甚至有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的潛在危險(xiǎn)，影響了其廣泛應(yīng)用。有研究學(xué)者M(jìn)orrison MF6等通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素療法不是治療女性更年期輕中度抑郁的有效方法，孕酮對患者的抑郁癥狀沒有顯著的改善，甚至與雌激素聯(lián)合時(shí)較單用時(shí)的正性作用有輕度減弱。

不宜用雌激素治療者：①曾患“激素影響”的腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、某些乳腺癌者及家族中有這類腫瘤史者。②不規(guī)則子宮出血原因未查明者。③肝臟疾病肝功能不全者。④充血性心力衰竭或肝腎疾病引起的水腫患者，血栓性靜脈炎患者，子宮肌瘤、高血壓、糖尿病患者，亦不宜用該療法。5

心理精神治療更年期女性心身保健是全社會的任務(wù)，對更年期女性進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其有意識地控制自我情緒，同時(shí)加強(qiáng)社會的支持，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減輕對更年期女性的不良刺激，將有效減少更年期綜合征的發(fā)生。7

患者首先要理解，更年期是一個(gè)正常的生理變化過程，出現(xiàn)一些癥狀是不可避免的，不必過分焦慮。要解除思想負(fù)擔(dān)，保持豁達(dá)、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動，以增加生活樂趣。當(dāng)不能通過自我疏導(dǎo)減輕癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)疏導(dǎo)心理障礙。