[科普中國]-廣場恐怖

癥狀和體征

廣場恐怖,從文字上看意思是害怕集市或空曠的地方.從專業(yè)角度看,它是指對某種處境的期待性焦慮和對那些當(dāng)焦慮產(chǎn)生時卻無法迅速逃離的處境的回避.1

廣場恐怖的病人很難做到排在銀行的等待隊伍中,在超市收款機前排隊,坐在劇場或教室座位中間,以及搭乘公共交通,如公共汽車,飛機.有些人是在上述典型的場合中發(fā)生了一次驚恐發(fā)作后,發(fā)展成廣場恐怖的.有些人只是某一次在某一場合感到不適,以后遇到這樣的場合,可以不再有這樣的情況發(fā)生,或者只是在這樣的場合發(fā)生驚恐發(fā)作.廣場恐怖影響各種功能,嚴重的病人將無法出門.

治療和預(yù)后本病如不予治療,可以變得嚴重或減輕,有些甚至不經(jīng)治療而自動痊愈,原因可能是患者自己給自己實施了某種形式的行為治療.

如果本病已影響日常功能,那治療通常可以顯著緩解痛苦和改善功能.由于廣場恐怖帶有回避行為,所以行為治療中的暴露療法常有效.在治療師的指導(dǎo)和鼓勵下,病人走出家門,面對進而停留于他們曾經(jīng)恐懼和回避的場景,直至他們的焦慮逐步減輕,這一過程稱作脫敏.如果病人配合治療,暴露治療的有效率可達90%以上.

對伴有嚴重抑郁癥狀的病人可使用抗抑郁藥.對中樞神經(jīng)功能有抑制作用的物質(zhì)如酒精,大劑量苯二氮類藥物可能影響行為治療,在行為治療可能起作用前應(yīng)予以減量或停用.對那些驚恐癥狀嚴重的病人,選用抗抑郁藥可能比苯二氮類藥物更好,因為它不會影響行為治療。2

恐懼恐懼（fear）是指個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮的不同在于，焦慮時危險尚未出現(xiàn)，而恐懼時個體意識到危險的現(xiàn)實存在。通常個體認為自己是無力克服這種危險的，因而試圖回避?？謶挚梢允钦Ｈ嗣媾R危險的合理反應(yīng)，也可見于有錯覺、幻覺和妄想的精神病人。以對特定的事物或情境發(fā)生恐懼為特征的一組神經(jīng)癥性障礙，稱為恐怖癥（phobia）（圖23－6）。

恐怖癥通常分為三類：①單純恐怖癥（simple phobia）,如動物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②廣場恐怖癥，表現(xiàn)為對擁擠人群、商店、餐館、公共車輛等不易迅速離開的環(huán)境發(fā)生焦慮，常伴發(fā)驚恐發(fā)作?；颊叨嘤刑厥獾幕乇苄袨槟Ｊ健＂凵缃豢植腊Y（social phobia）,表現(xiàn)為對需要講話或被人觀看的情境有焦慮反應(yīng)，多有回避行為?；颊叱Ｓ忻婕t、震顫、惡心等癥狀。1

例，女，55歲，教師，2年前乘公共汽車趕往學(xué)校上課，突然一個急剎車使她跌倒。當(dāng)日到教室上課時突感胸悶、心慌、惡心、中途停止上課，離開教室好轉(zhuǎn)。此后，一進教室則有類似發(fā)作，以致不能再上大課。曾懷疑心臟病，經(jīng)8次心電圖檢查均為正常。除了不能進教室上課外，有兩次在電影院看電影時亦因類似發(fā)作，從電影院逃走，診斷為廣場恐怖癥。

恐怖癥的形成可以用學(xué)習(xí)理論（learning theory）予以解釋。實驗證明，運用條件反射方法可以造成恐怖癥。因此，通過相反的步驟也可以使恐怖癥消除。

恐怖癥患者，尤其是廣場恐怖癥，常伴抑郁癥狀，有時還有強迫癥狀與人格解體。這類心理障礙常不為同事、親友所理解，有些患者怕被人們看做有精神病，往往感到很痛苦。2