[科普中國]-青盲

青盲病，中醫(yī)病名。是指眼外觀正常，唯視力逐漸下降，或視野縮小，甚至失明的內(nèi)障疾病。多由視瞻昏渺、暴盲等病，失治轉(zhuǎn)變而來。由肝腎氣虛，精血衰弱，肝氣郁結(jié)，玄府郁遏，臟腑精華不能上承于目，或氣血兩虧，目失滋養(yǎng)所致。西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮與本病相似。其它眼底病變之晚期，近乎失明階段亦屬本病之范疇。

名詞解釋青盲是黑睛與瞳神之氣色、形態(tài)正常，惟視力嚴(yán)重下降，甚至失明的慢性內(nèi)障眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的眼底退行病變，或繼發(fā)于多種眼病的視神經(jīng)萎縮、黃斑變性，腦部腫瘤也可引起此病。

歷史沿革“青盲”一名始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，隋代《諸病源候論》對此癥作了詳細(xì)描述，認(rèn)為青盲之證，眼外部及瞳神、氣色、形態(tài)無異，僅視物漸糊不明。明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為乃屬酒色太過，內(nèi)傷腎氣所致，同時(shí)提出應(yīng)與翳膜遮蒙、瞳神反背相鑒別。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為青盲病因有二：一是神失，乃屬傷于七情；二是，膽澀系屬傷于精血。并指出傷于神失，治療尤難。

《神農(nóng)本草經(jīng)》

青盲多由肝郁氣滯，血瘀，精氣不能升養(yǎng)于目；或因稟賦不足，縱情嗜欲，肝腎不足，精血耗損，目失涵養(yǎng)，而致神光泯滅。亦有命門火衰，以致脾腎陽虛，精微不化，不能運(yùn)精于目，或頭目外傷，脈絡(luò)瘀滯，目系受損而致者。

青盲初起視物不清，似有薄紗遮擋，以后日漸加重，猶如隔霧視物，終至失明。但黑睛與瞳神的形態(tài)、氣色皆如常人。眼底檢查，可見到視神經(jīng)乳頭色澤變淡，甚至蒼白，血管正?；蜃兗?xì)，視乳頭邊界清晰或模糊，或見視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色澤紊亂，或有滲出。

與西醫(yī)病名的關(guān)系青盲相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(又名下行性視神經(jīng)萎縮)、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、上行性視神經(jīng)萎縮三種。

病因頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻，玄府閉塞；情志抑郁， 肝氣不舒，玄府郁閉；心榮虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰竭；肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉；脾腎陽虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失，而致青盲。

病機(jī)1、肝腎兩虧，或稟賦不足，脾腎陽虛，精虛血少，不得榮目，目竅萎閉，郁遏不暢，神光遂沒。

2、情志抑郁，肝氣不舒，經(jīng)絡(luò)郁滯，目竅郁閉。神光不得發(fā)越。

3、頭眼外傷，目系受損，或腦部腫瘤壓迫目系，致脈絡(luò)瘀阻，目竅閉塞而神光泯滅。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、視力逐漸下降，視野逐漸縮小。

2、視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。

3、視覺電生理檢查或頭顱CT檢查有助于診斷。

病證鑒別暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣。本病失治可導(dǎo)致青盲。

相關(guān)檢查1、眼部檢查：眼外觀如常，檢查眼底可有如下改變：（1）原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視盤色蒼白，邊界清楚，血管正常或變細(xì)，篩板明顯可見；（2）繼發(fā)于視盤或視網(wǎng)膜炎癥的視神經(jīng)萎縮可見視盤色灰白，邊界不清，篩板不顯，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，靜脈充盈或變細(xì)，視盤附近血管可伴有鞘膜；（3）繼發(fā)于視網(wǎng)膜變性之視神經(jīng)萎縮可見視盤色蠟黃，邊界稍模糊，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜色素沉著或散在萎縮病灶。

2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

(1)視覺誘發(fā)電位檢查：P波峰時(shí)延長或振幅嚴(yán)重下降。

(2)頭顱CT檢查：排除或確診有無顱內(nèi)占位性病變壓迫視神經(jīng)等。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病總的病機(jī)為目中玄府閉塞，不外是虛、實(shí)、虛實(shí)兼夾三類，本著損其有余，補(bǔ)其不足的原則對癥治療，開通玄府應(yīng)貫穿于各證型之中。有的青盲病出現(xiàn)于西醫(yī)的中樞神經(jīng)病變中，如顱內(nèi)腫瘤，脫髓鞘病變等疾患。因此在青盲初患之時(shí)，即應(yīng)請神經(jīng)科詳細(xì)檢查，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變所致，以免延誤病情。

治療原則常以疏肝解郁，活血祛瘀，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)肝益腎為治則。

證治分類(一)肝腎陰虛

癥狀：視物日漸昏蒙不清，或自覺眼前有大片黑色影遮擋，漸漸失明。雙目干澀，腰酸，頭暈耳鳴。目外觀端好，瞳神內(nèi)無障翳氣色可辨。舌紅，脈細(xì)弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，益精明目。

方藥：明目地黃丸加減。

常用藥： 熟地、生地、當(dāng)歸、丹皮、澤瀉、茯神、五味子、山萸肉、柴胡。

(二)肝氣郁結(jié)

癥狀：雙目同時(shí)或先后發(fā)病，視物日漸模糊不清，或眼前有大片黑影遮擋，病情日漸加重，雙目不辨人影，重者不分明暗。自覺目珠轉(zhuǎn)動時(shí)有牽拉痛或眉棱骨痛，目外觀儼如好人。性情急躁，或抑郁不舒，胸脅脹滿，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，口干咽燥。舌苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：疏肝解郁。

方藥：加味逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、丹皮、山梔、白術(shù)、茯苓、青皮、甘草。

(三)氣血兩虧

癥狀：雙目日漸模糊，甚則失明，目外觀端好。面色晄白或萎黃，少食懶言，乏力自汗，納谷不香，頭暈?zāi)垦＃募率?，四肢麻木，月?jīng)澀少。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：氣血雙補(bǔ)。

方藥：柴胡參術(shù)湯(驗(yàn)方)。

常用藥：人參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地、柴胡、青皮、灸甘草。

(四)腎陽不足

癥狀：雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，眼前有大片暗影遮擋。身冷畏寒，面色晄白，腰膝酸軟，小便清長或頻數(shù)，陽萎遺精，女子帶下清冷。舌淡質(zhì)胖苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

治法：溫補(bǔ)腎陽，益精明目。

方藥：腎氣丸加減。

常用藥：肉桂、附子、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子。

其他療法針灸治療，取三陰交、足三里、陽陵泉、肝俞、腎俞、光明、睛明、合谷、瞳子髎、球后、攢竹等穴，每次選3～4穴，辨證補(bǔ)瀉施針。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后青盲預(yù)后不好，應(yīng)及早進(jìn)行中西結(jié)合治療，且應(yīng)持之以恒。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、慎用對視神經(jīng)有毒害作用的藥物，如乙胺丁醇、奎寧等。

2、調(diào)情志，慎起居，戒煙酒，做好勞動保護(hù)。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院