[科普中國(guó)]-五志

五志即怒、喜、思、悲、恐，為中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的組成部分，根據(jù)五行理論，五志與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系為心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐。

概念指喜、怒、思、憂、恐五種情志的變動(dòng)與五臟的機(jī)能有關(guān)。心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐（見(jiàn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。

解讀五志即分屬于五臟的五種情志活動(dòng)，即心志喜，肝志怒，脾志思，肺志悲，腎志恐。故以五臟的功能正常與否，則可直接關(guān)系到喜、怒、思、悲、恐的活動(dòng)變化。而五志喜、怒、思、悲、恐的變化也可影響到相應(yīng)的臟腑機(jī)能活動(dòng)，如心有余則笑不休，肝由余則怒不止等。同樣，過(guò)喜傷心，過(guò)怒傷肝，過(guò)思傷脾，過(guò)悲傷肺，過(guò)恐傷腎。

中醫(yī)應(yīng)用1、臟生情，情調(diào)臟情志屬于藏象的一部分，它是臟腑功能外化的一個(gè)表現(xiàn)。其與臟腑的關(guān)系概括起來(lái)即是臟生情，情調(diào)臟。

（1）心為情志之主，心舍神主喜。“心藏脈，脈舍神”。心主血脈，心血充足，脈道充盈，血液在不斷滋養(yǎng)濡潤(rùn)全身臟腑組織的同時(shí)，也在滋養(yǎng)著神，使人的精神思維敏捷。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)雖然歸屬于五臟，但卻是在心主神明功能的統(tǒng)領(lǐng)下正常進(jìn)行的?！额?lèi)經(jīng)》曰：“分言之，則陽(yáng)神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類(lèi)皆神也；合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也?！鄙?、魂、魄、意、志五神均為心神所主宰，由心神化出而統(tǒng)屬于心。正如張介賓在《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·情志九氣》所說(shuō)：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！毙氖乔橹舅季S的主宰，心神通過(guò)統(tǒng)領(lǐng)臟腑，主持血脈，以調(diào)節(jié)各臟腑的功能活動(dòng)及維持各臟腑之間的平衡協(xié)調(diào)，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的需要而產(chǎn)生各種不同的情志變化。喜，因其活潑而常表現(xiàn)于外，故有火之炎上、活潑、機(jī)動(dòng)之象，屬火而歸屬于心。喜屬良性情緒，可使心氣舒緩，有益于心主血脈的生理功能，正如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利?！?/p>

（2）肝為情志之本，肝藏魂主怒。“肝藏血，血舍魂”。肝貯藏血液調(diào)節(jié)血量，肝血充沛可藏魂。木為火之母，肝血充足以生心血，可助心養(yǎng)神。肝主疏泄，利于心脈和暢，情志正常。因此，肝臟對(duì)情志產(chǎn)生的作用，一方面是通過(guò)木火相生影響到心血的生成，從而影響心主神的功能；另一方面可通過(guò)肝的疏泄調(diào)暢情志。《血證論》曰：“木之性主乎疏泄，肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢?！比舾问栊梗瑒t氣機(jī)不調(diào)，血脈不暢，心主神志亦受影響。由此可以看出，肝對(duì)心主神以及情志的調(diào)暢起到非常重要的作用。岳廣欣等認(rèn)為七情的正常表達(dá)，以肝氣的協(xié)調(diào)為首要前提，肝氣和則五志易和，肝氣乖則五志乖。由此可認(rèn)為，肝為情志之本。怒，因其忽發(fā)忽止頗具木之象，故屬木而配屬于肝。適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，可使壓抑的情緒得到發(fā)泄，是肝氣得以疏泄的一種途徑，對(duì)人體生理、心理是有益的。但總體而言，怒屬于不良的刺激，可使氣血上逆，陽(yáng)氣升泄。

（3）脾為情志之樞，脾藏意主思?！捌⒉貭I(yíng)，營(yíng)舍意”。脾之所藏意，就在于脾主運(yùn)化水谷，化生營(yíng)氣，以營(yíng)養(yǎng)意。白正勇等提出脾主氣機(jī)之樞，其主情感之思，就是對(duì)情感的思考、思慮活動(dòng)的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定其它情志的作用，以保證正常的情志活動(dòng)勿太過(guò)與不及，這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著調(diào)衡作用。韓晶杰提出情志的“脾思調(diào)控論”，認(rèn)為人的情志活動(dòng)與中焦脾胃有密切關(guān)系，主要基于2個(gè)方面：一是中焦化生的氣血，是情志功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；二是中焦脾胃的升降斡旋，對(duì)于情志之氣的正常運(yùn)行是一個(gè)重要的保證。思，是其它情志活動(dòng)的基礎(chǔ)，其它情感變化須通過(guò)思而產(chǎn)生，這也是脾為情志之樞的一個(gè)表現(xiàn)，它與喜、悲、恐、怒等情志的關(guān)系，正與脾居中屬土、灌溉四臟的特點(diǎn)相應(yīng)，故思屬土歸屬于脾。

（4）腎為情志之根，腎藏志主恐?！澳I藏精，精舍志”。腎藏精，其封藏的先天之精和后天之精推動(dòng)著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，是機(jī)體生命活動(dòng)之本。腎中之精可舍志，腎精對(duì)人的意志和記憶起了重要的充養(yǎng)作用。腎精所化生的元?dú)饣癁榕K腑之氣，推動(dòng)著五臟六腑的功能活動(dòng)。腎精充足，五臟功能旺盛，五臟才能化五氣，以生喜怒悲憂恐。腎主骨生髓，腦為髓海。《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，神明出焉?！鼻橹净顒?dòng)的中樞在腦，腦主五臟之神而統(tǒng)五志，通過(guò)各種感官接受外界刺激，從而產(chǎn)生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志不同的反應(yīng)。馬有度認(rèn)為心理是腦的機(jī)能，情緒是腦的機(jī)能，七情就是從腦而來(lái)。腦的功能異常時(shí)，情志也會(huì)隨之異常，繼而導(dǎo)致各種情志病。王新陸認(rèn)為腦神逆亂為情志致病的基本病機(jī)，境遇人事的刺激，首先傷腦，腦傷則氣機(jī)逆亂。在這過(guò)程中，腎中精氣的盛衰，直接影響著腦的功能，故稱(chēng)腎為情志之根。恐，由于其發(fā)自于內(nèi)且常引起氣機(jī)下陷而屬水主于腎。

（5）肺為情志之節(jié)，肺藏魄主憂。“肺藏氣，氣舍魄”。肺藏魄在于肺主氣，影響全身之氣的生成，以氣養(yǎng)魄。肺朝百脈而主治節(jié)，肺主氣司呼吸，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，輔助肝的疏泄以調(diào)暢情志。血液的運(yùn)行亦有賴(lài)于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)，肺氣充沛，輔助心血運(yùn)行，心神才能得到充分滋養(yǎng)，使之神清氣旺，故曰肺為情志之節(jié)。悲，猶如秋風(fēng)掃落葉之凄涼，毫無(wú)生機(jī)，氣機(jī)內(nèi)斂，故屬金而主于肺。憂，因其內(nèi)向而趨于氣機(jī)之收斂，亦屬金而配屬肺?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》云：“精氣并于肺則悲。悲憂的外在行為常常表現(xiàn)為哭泣，而喜極可泣、怒極可泣、過(guò)思可泣、驚嚇可泣。從某種程度上說(shuō)，哭泣是各種情緒累積到一定程度的發(fā)泄，哭泣后原來(lái)的情緒得以舒緩，這節(jié)制了情緒的進(jìn)一步過(guò)度發(fā)展，是肺為情志之節(jié)的另一表現(xiàn)。

2、臟腑與情志的病理聯(lián)系情志疾病與五臟關(guān)系密切，七情過(guò)激則傷五臟，五臟病變亦可致情志異常?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為不同的情志因素對(duì)五臟有不同的影響，太過(guò)的情志刺激會(huì)引起五臟損傷?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎?！辈±砩希?dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)盛衰變化時(shí)，往往對(duì)外界某種刺激極為敏感，會(huì)直接影響到人的情志活動(dòng)，而有情志異常的相應(yīng)表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》中有：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！牟孛}，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！?/p>

2．1臟腑功能失調(diào)引起的情志變化

2．1．1心，心在志為喜。從心主神志的功能來(lái)分析，可有太過(guò)或不及的病理變化。若心主神志功能過(guò)亢，則使人喜笑不休；心主神志功能不及，則使人易悲。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“神有余則笑不休，神不足則悲?！绷硪环蕉?，由于心為情志之主，“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。心的功能異常反映在情志上就不僅僅表現(xiàn)為過(guò)喜或易悲，還常出現(xiàn)各種不同的情志變化。

2．1．2肝，肝在志為怒。肝體陰而用陽(yáng)，若肝的陰血不足，肝的陽(yáng)氣升泄太過(guò)，則稍有刺激，極易發(fā)怒。正如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所言：“肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒”肝不藏血，血不養(yǎng)神，則易恐易驚，如《靈樞·本神》所說(shuō)：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”肝失疏泄，氣機(jī)不暢，還可引起郁證等病理變化。

2．1．3脾，脾在志為思。臨床上脾氣的盛衰可直接影響意的活動(dòng)正常與否，脾虛則易引起健忘、注意力不集中、思維不敏捷及智力下降等癥。歸脾湯能治健忘就是例證。同時(shí)脾屬土為情志之樞，脾的功能盛衰通過(guò)氣血化生及氣機(jī)升降影響各臟腑功能，可引起其它情志變化。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“恐則脾氣乘矣”?！端赝ば魑鍤狻肺寰ⅰ安⒂谄t畏”，馬蒔注：“脾虛而余臟精氣并之，則善畏。”

2．1．4肺，肺在志為憂。若肺虛時(shí)，機(jī)體對(duì)外界的非良性刺激的耐受性下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化?！端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“精氣……并于肺則悲?！?/p>

2．1．5腎，腎在志為恐。驚恐屬腎，腎有病則易驚。如《素問(wèn)·奇病論》所說(shuō)：“腎風(fēng)而不能食，善驚?！蹦I中精氣為一身精氣的根本，腎中陰陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)的根本，腎虛則影響五臟六腑功能，五臟功能不足無(wú)以化生五氣，則會(huì)引起意識(shí)思維的遲鈍，情緒淡漠等情志的異常變化。張宗芳認(rèn)為腎藏五臟六腑之精，腎虛則會(huì)使五臟六腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致心、肝、脾等腑失調(diào)而出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，提出腎虛是產(chǎn)生更年期精神、情志異常的根本原因。更為重要的是，腎有生髓之功，腎中精氣若不足，則髓海失養(yǎng)，思維遲鈍，記憶力下降。

2．2情志失調(diào)對(duì)臟腑的影響

2．2．1擾亂氣機(jī)。情志致病可通過(guò)擾亂氣機(jī)而影響臟腑功能?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！边^(guò)怒則肝氣上逆，血隨氣升，出現(xiàn)面紅目赤，嘔血甚而暈厥；過(guò)喜則心氣渙散，出現(xiàn)神不守舍，失神狂亂；過(guò)悲則肺氣耗傷，意志消沉；過(guò)恐則腎氣不固，氣泄于下，出現(xiàn)二便失禁，骨痠痿軟，遺精；過(guò)驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所依，慮無(wú)所定；過(guò)思則傷神損脾，致氣機(jī)郁結(jié)，出現(xiàn)心悸、失眠、納呆、腹脹、便溏。

2．2．2耗傷氣血。氣血是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，過(guò)激的情志活動(dòng)可耗損臟腑的氣血，從而引起臟腑功能的異常。過(guò)喜傷心，耗傷心血；大怒傷肝，肝不藏血，肝血虧虛；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，生血不足；悲哀傷肺，肺氣消耗，氣不生血；驚恐傷腎，消耗腎精，精血同源，精血兩傷。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志，可通過(guò)影響臟腑功能從而影響到氣血生化而耗傷氣血。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所云：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜、怒、憂、恐耗損元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也?！?/p>

2．2．3直接傷臟。情志致病，可直接傷及臟腑。不同的情志刺激，對(duì)各臟有不同的影響。其傷臟的規(guī)律一般按內(nèi)經(jīng)中所說(shuō)的五臟配五志的模式，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。但由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，一志亦可傷多臟。比如張景岳認(rèn)為肝、膽、心、腎四臟皆能病怒。另外，心、脾皆可病于思；心、腎、肝、脾、胃可病于恐；心、肺、肝、脾四臟可病于憂；肝、肺、心可病于悲；肝、膽、胃、心可病于驚?？傮w而言，情志所傷病證，以心、肝、脾三臟最為多見(jiàn)。吳麗麗等研究了1040例情志病證醫(yī)案，認(rèn)為情志病的病位在五臟上主要是心、肝、脾、腎，尤以心、肝、脾為多，在六腑則主要涉及胃和膽。嚴(yán)燦等通過(guò)多年的大樣本人群調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)脾胃、肝膽、心腦在情志致病中關(guān)系最為密切。

2．2．4多情交織對(duì)臟腑的影響。關(guān)于多情交織傷臟，甚則和其它因素，如風(fēng)寒、飲食相雜致病的描述，散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》的條文中。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸帮L(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣?！薄鹅`樞·賊風(fēng)》曰：“卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通?！薄鹅`樞·玉版》曰：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多情交織傷臟在臨床上更為常見(jiàn)。周鶯通過(guò)研究古代情志病證醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，情志誘因中以多種情志因素混合誘發(fā)的達(dá)55.5%。張慧通過(guò)研究清代情志相關(guān)性疾病醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)在46236例情志相關(guān)性病證醫(yī)案中，以2種或2種以上的情志混合致病為多。說(shuō)明情志致病相當(dāng)復(fù)雜，往往是多種情志的相合為病。由于多情致病的復(fù)雜性以及個(gè)體的多樣性，多情致病的傷臟規(guī)律也較為復(fù)雜。喬明琦等在研究中提出了“多情交織共同致病首先傷肝”的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為情志刺激并非致病之始因，引起情志刺激的“社會(huì)事件”才是情志致病的始發(fā)因素，由情志刺激所致始發(fā)病證主要為肝氣上逆和肝氣郁結(jié)兩證。湯朝暉認(rèn)為情志致病與肝、脾兩臟關(guān)系密切，主要影響到肝主疏泄和肝藏血兩個(gè)方面，而脾主思亦是引發(fā)情志病證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從五臟與情志的關(guān)系分析，多情交織致病所涉臟腑以心、肝、脾為主。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

魏戌 - 副主任醫(yī)師 - 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院