[科普中國(guó)]-鼻咽部活組織檢查

鼻咽部活組織檢查為確認(rèn)鼻咽病變特別是鼻咽部惡性腫瘤常用的方法，由于我國(guó)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)之一，因此，臨床工作中必須熟悉鼻咽部的解剖和鼻咽鏡的檢查，掌握鼻咽活檢的方法。 目前使用的方法有兩種：即經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù)和經(jīng)鼻腔途徑鼻咽活檢術(shù)。正常值

鼻咽部活組織檢查結(jié)果正常，無(wú)發(fā)現(xiàn)鼻咽病變或鼻咽部惡性腫瘤現(xiàn)象等。

臨床意義異常結(jié)果：鼻咽部活檢除了誤將纖維血管瘤鉗取可產(chǎn)生嚴(yán)重大出血外，術(shù)后多僅有幾口微量出血，很快消失。少量出血，鼻腔內(nèi)滴1%麻黃素液，亦會(huì)逐漸停止，不必其他處理。個(gè)別出血較多，應(yīng)妥善止血，密切觀察，出血持續(xù)不止，必要時(shí)亦可用后鼻孔紗球作鼻咽部堵塞。 當(dāng)鼻咽部活檢陰性，臨床認(rèn)為必要可再行活檢，甚至多次活檢，亦無(wú)妨礙。 需要檢查的人群：臨床擬診鼻咽病變，尤其是疑似鼻咽癌者均應(yīng)作活組織檢查。

注意事項(xiàng)不合宜人群：對(duì)鼻咽部纖維血管瘤、顱底腫瘤，一般不宜活檢，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，黑色素瘤因臨床易診斷，活檢易擴(kuò)散，故亦不作活檢。 檢查前禁忌：向病人說(shuō)明噴表麻藥液的目的及噴藥后咽部不適的暫時(shí)性使病人解除顧慮，積極配合。 檢查時(shí)要求： (1) 經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù)，因在鼻咽鏡明視下，較易看準(zhǔn)咬準(zhǔn)，活檢的陽(yáng)性率也較高，操作亦尚稱(chēng)簡(jiǎn)便，故常為臨床工作中的首選方法。惟在張口困難，不能按口腔法操作時(shí)，可用經(jīng)鼻腔途徑活檢術(shù)，此法除非配合應(yīng)用直接鼻咽鏡，否則難看清具體病變部位，鉗取時(shí)帶有一定盲目性，又易擦傷鼻粘膜，且患者接受此法也較口腔法顧慮大，因此，目前多不作為常規(guī)檢查方法。遇此情況，最好采用在鼻內(nèi)鏡下作活檢術(shù)。 (2) 無(wú)論采用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔方法，鉗取組織均忌用暴力強(qiáng)拉，以免大塊撕破粘膜，損傷深層組織，甚至造成出血不止。 (3) 遇少數(shù)表面粘膜覆蓋的腫瘤，因病變?cè)谡衬は律顚咏M織，一般活檢，往往難得陽(yáng)性結(jié)果，可設(shè)法切開(kāi)粘膜，將鉗伸向粘膜下深層咬取。 (4) 對(duì)于曾行放療，鼻咽部充滿(mǎn)壞死組織或干痂的病例，活檢前可用溫生理鹽水行鼻咽部沖洗法，或借鼻咽鉗盡量清除上述物質(zhì)后再進(jìn)行活檢。

檢查過(guò)程麻醉：采用1%丁卡因粘膜表面噴霧麻醉。先噴霧在咽后壁及軟腭，再將噴嘴朝上，經(jīng)口咽后部噴霧至鼻咽部，10min后可行活檢。 手術(shù)方法： (1) 經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù) 坐位。助手或病人自己的壓舌板將舌壓下，術(shù)者左手持間接鼻咽鏡，右手握鼻咽活檢鉗，窺清病變部位后，對(duì)準(zhǔn)該處咬取組織。若鼻咽腔狹小，暴露欠佳，可用軟腭拉鉤拉開(kāi)軟腭，或?qū)蚬茏员乔环湃胙什浚瑢?dǎo)尿管兩端分別自前鼻孔和口腔拉出，收緊打結(jié)，代替軟腭拉鉤，使鼻咽腔變寬，有利暴露。 (2) 經(jīng)鼻腔途徑鼻咽活檢術(shù) 除咽部噴霧使鼻咽腔表麻外，鼻腔內(nèi)亦需作表面麻醉，然后將鼻咽活檢鉗或鼻腔活檢鉗直接自患側(cè)前鼻孔伸向鼻咽部，對(duì)準(zhǔn)腫瘤方向，咬取活檢。應(yīng)用直接鼻咽鏡者也是通過(guò)鼻腔途徑以達(dá)鼻咽腔。遇鼻甲肥大或中隔偏曲妨礙活檢鉗或鏡管進(jìn)入時(shí)，可酌情先用1%麻黃素液收斂鼻甲及粘膜后再進(jìn)行。

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