[科普中國(guó)]-骨折固定

骨折的定義：

骨骼受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂稱骨折。

骨折的分類：?jiǎn)渭冃怨钦鄣墓穷^只有一條骨折線；粉碎性骨折的骨頭碎裂成兩塊以上；開(kāi)放性骨折的骨頭刺破皮膚，骨折處與外界相通。按骨折斷端是否與外界相通分為：

1、閉合性骨折：骨折斷端未刺穿皮膚與空氣不相通。

2、開(kāi)放性骨折：骨折斷端刺穿皮膚與空氣相通。

判斷骨折的主要依據(jù)：1、疼痛和壓痛：受傷處有明顯的壓痛點(diǎn)，移動(dòng)時(shí)有劇痛。

2、腫脹：內(nèi)出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

3、畸形：在骨折時(shí)肢體發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮，彎曲或者轉(zhuǎn)向等。

4、功能障礙：原有的功能受到影響或完全喪失。

骨折固定的目的：復(fù)位、固定、愈合是骨折治療三部曲，而固定則是復(fù)位與愈合的承上啟下環(huán)節(jié)。良好的固定不僅鞏固復(fù)位效果，還會(huì)促進(jìn)愈合速度和質(zhì)量。。制動(dòng)，止痛、減輕傷員痛苦，防止傷情加重，防止休克，保護(hù)傷口，防止感染，便于運(yùn)送。

骨折固定技術(shù)的發(fā)展史分析：隨著交通工具的普遍使用，交通事故越來(lái)越頻繁，創(chuàng)傷骨科患者逐日增多。在治療創(chuàng)傷骨科骨折時(shí)，骨折固定方式的選擇一直都是骨科界所爭(zhēng)論的話題，在當(dāng)前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定論。在上個(gè)世紀(jì)50年代，AO 學(xué)會(huì)根據(jù)的當(dāng)時(shí)的骨科治療技術(shù)，制定了一些列骨科治療的基本原則，即：①骨折塊特別是關(guān)節(jié)區(qū)得骨折達(dá)到解剖復(fù)位; ②設(shè)計(jì)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定; ③能滿足生物力學(xué)的要求; ④無(wú)創(chuàng)操作，保持軟組織和骨折塊的血運(yùn); ⑤早期主動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)，防止骨折發(fā)生，這是當(dāng)時(shí)骨科界普遍所認(rèn)同的骨科治療標(biāo)準(zhǔn)。AO學(xué)會(huì)制定這些規(guī)則的目的是:：通過(guò)對(duì)骨折斷端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行一定強(qiáng)度的恢復(fù)，并加壓固定，從而有效地防止骨折處局部微動(dòng)，一定時(shí)間后，便可達(dá)到Ⅰ期愈合的效果。就當(dāng)時(shí)的骨折研究水平來(lái)看，在AO技術(shù)推出之初，取得了很好的效果，但應(yīng)用不久，它的缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，例如過(guò)分追求解剖復(fù)位，從未忽視了生物力學(xué)的要求; 骨折處損傷嚴(yán)重，破壞了該處的肌肉供血功能；發(fā)生感染、松動(dòng)和折斷的概率較高；骨延遲愈合骨折斷端吸收等不良反應(yīng)頻繁。

在上個(gè)世紀(jì)90年代提出的生物學(xué)固定(BO)概念對(duì)AO技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，它強(qiáng)調(diào)的骨折治療原則為：①在骨折部位較遠(yuǎn)的地方進(jìn)行復(fù)位，保護(hù)骨折區(qū)得軟組織的附著；②不一味追求骨折的解剖復(fù)位( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外)；③使用的內(nèi)固定物彈性模量低；④減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。BO技術(shù)避免了對(duì)骨的生長(zhǎng)環(huán)境的破壞，治療骨折時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注骨的生物力學(xué)特性，有效地維護(hù)了骨的血供功能。BO技術(shù)治療骨折時(shí)，加快了骨折愈合的速度，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使得該技術(shù)很快取代了AO技術(shù)，成為了當(dāng)時(shí)骨折固定的重要方法。但長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，BO技術(shù)缺乏一定的理論和技術(shù)支持，仍然存在一定的缺陷。

近年來(lái)微創(chuàng)骨折固定技術(shù)的提出時(shí)骨科界的又一巨大成就，微創(chuàng)骨折固定技術(shù)主張用外固定架閉合復(fù)位來(lái)治療骨折，這種技術(shù)的特點(diǎn)是：能保持骨的生長(zhǎng)環(huán)境；用夾持固定骨折部位；不暴露骨折端；強(qiáng)調(diào)縱向?qū)€的重要性。該技術(shù)目前還在臨床試驗(yàn)階段。

固定的材料：常用的有木制、鐵制、塑料制臨時(shí)夾板。現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板可就地取材采用木板、樹(shù)枝、竹竿等作為臨時(shí)固定材料。如無(wú)任何物品亦可固定于傷員軀干或健肢上。

骨折固定的方法要領(lǐng)：先止血，后包扎，再固定；夾板長(zhǎng)短與肢體長(zhǎng)短相對(duì)稱，骨突出部位要加墊；先扎骨折上、下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志，迅速送醫(yī)院。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的選擇科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為創(chuàng)傷骨科的治療打下了良好的知識(shí)基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷骨科治療學(xué)術(shù)研討會(huì)不斷召開(kāi)、骨科治療?？漆t(yī)院不斷增加、微創(chuàng)骨科治療技術(shù)的研發(fā)等等，為骨科疾病患者帶來(lái)了福音。骨折是創(chuàng)傷骨科中最普遍的疾病，就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究情況來(lái)看，選擇哪種骨折固定方法最合適還沒(méi)有確定的研究結(jié)果。

骨折固定三個(gè)主要方法是：

石膏繃帶固定：

手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定：手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定：是施行手術(shù)，切開(kāi)骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。復(fù)位后，可以用對(duì)人體組織無(wú)不良反應(yīng)的金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等，也可用自體或異體植骨片，將骨折段固定。病人全麻或局麻，手術(shù)切口位于骨折區(qū)域。術(shù)中將骨骼復(fù)位，根據(jù)實(shí)際情況把接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板暫時(shí)或永久性地安裝在骨骼里，固定骨骼。

手術(shù)復(fù)位與外固定手術(shù)復(fù)位與外固定：是施行手術(shù)，將骨折復(fù)位，并在骨折的肢體外安裝骨外固定器。骨外固定器是一個(gè)由夾頭和鋼管組裝成的體外鋼架，可以支持骨骼，矯正骨骼在愈合過(guò)程中出現(xiàn)的各種移位。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬(wàn)榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所唐慧琴 - 研究實(shí)習(xí)員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所