[科普中國]-人工鼻骨

鼻子首先是用來呼吸換氣的，此外還有加濕、加溫、過濾空氣、嗅覺及使鼻腔和鼻竇發(fā)生共鳴的功能。鼻位于面部的中央，制約五官，其形態(tài)好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用。鼻子由低變高時(shí)，需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物，這個填充物我們稱為假體。隨著生物材料學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種隆鼻材料先后應(yīng)用于臨床，如何選擇適合的隆鼻材料成為鼻部整形的關(guān)鍵。

簡介：鼻子首先是用來呼吸換氣的，此外還有加濕、加溫、過濾空氣、嗅覺及使鼻腔和鼻竇發(fā)生共鳴的功能。鼻位于面部的中央，制約五官，其形態(tài)好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用。鼻子由低變高時(shí)，需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物，這個填充物我們稱為假體。隨著生物材料學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種隆鼻材料先后應(yīng)用于臨床，如何選擇適合的隆鼻材料成為鼻部整形的關(guān)鍵。

圖1.隆鼻術(shù)前術(shù)后面部外觀對比圖

隆鼻材料理想的隆鼻材料應(yīng)具備的基本要求是：①取材方便，來源充足。②無毒、無刺激、無致癌性和無免疫源性。③生物相容性和耐生物老化性好，不易變形或吸收。④具有一定的硬度和彈性。⑤易于消毒滅菌處理。⑥可塑性好，易加工塑形。⑦當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)易于處理。⑧隆鼻后不影響皮膚顏色。⑨在體內(nèi)對X線具有可投射性，熱及電傳導(dǎo)性低。目前主要的隆鼻材料有以下幾類：

自體骨和軟骨自體骨和軟骨無排斥反應(yīng)，抗感染能力強(qiáng)，目前仍為國內(nèi)外各種鼻整形美容的首選材料。但因下屬缺點(diǎn)而應(yīng)用受限：①開辟第二術(shù)野，給受術(shù)者增加創(chuàng)傷，并遺留供區(qū)瘢痕。②術(shù)后植入軟骨因內(nèi)聚應(yīng)力的作用，一側(cè)的完整性被破壞時(shí)即可引起鼻部的變形卷曲。③切取肋軟骨時(shí)有并發(fā)氣胸的可能。④取材量有限，不易塑形，移植骨未與鼻骨緊密連接時(shí)易被吸收。

固體硅橡膠固體硅橡膠具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性和組織相容性，對人體組織無刺激、無毒，不會被組織吸收；具有良好的彈性，易塑形，耐高溫，可用高壓蒸汽滅菌；充填鼻梁時(shí)比使用自體骨或軟骨手術(shù)更簡單，術(shù)后恢復(fù)快；取材量不受限制；術(shù)后不良反應(yīng)少，即使有不良反應(yīng)，也可完整的從原切口取出。然而，固體硅橡膠亦有排斥反應(yīng)、感染、外露等弊端使其成功率在90%左右。

多種聚乙烯材料在鼻部整形中的應(yīng)用評價(jià)：膨體聚四氟乙烯是一種較固體硅橡膠生物相容性好的植入體，是一種惰性膨體聚合物，其內(nèi)部有超微多孔結(jié)構(gòu)，具有堅(jiān)實(shí)而柔軟及允許組織長入的特性，穩(wěn)定性好，炎癥反應(yīng)輕且無包膜形成，因此填充效果完美且與周圍組織緊密鑲嵌，形態(tài)和手感均自然逼真，且假體穩(wěn)定性增強(qiáng)。但缺點(diǎn)是由于柔軟，而不足以提供結(jié)構(gòu)支撐力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，并且一旦發(fā)生問題，取出困難，成本高，價(jià)格昂貴。

羥基磷灰石微粒人工骨羥基磷灰石微粒人工骨是一種磷酸鈣材料，化學(xué)成分為晶體結(jié)構(gòu)，理化特性均與人體正常無機(jī)物相似，組織相容性好，無毒性，對組織無刺激性，植入后不發(fā)生排異反應(yīng)，安全可靠，成功率高，植入后其周圍組織細(xì)胞無死亡、溶解、變形，不僅不會被吸收，還可防止周圍骨被吸收，并具有骨誘導(dǎo)作用，與組織骨形成直接的骨性結(jié)合。但由于羥基磷灰石微粒人工骨存在脆性大、易折斷、缺乏韌性等缺點(diǎn)，給植入帶來一定的困難，不適合鼻尖及鼻小柱的矯正。

組織工程學(xué)材料的應(yīng)用評價(jià)人造真皮是一種人工合成的新型組織工程學(xué)材料，是一種脫細(xì)胞的、無抗原的真皮基質(zhì)，具有良好的生物相容性和三維立體結(jié)構(gòu)，利于細(xì)胞與真皮支架相互作用以確保細(xì)胞外基質(zhì)再生的空間， 具有良好的可降解吸收性， 即材料在細(xì)胞生長、繁殖和組織再生過程中能逐漸被降解吸收，它較多地被用在全層皮膚燒傷后的組織缺損及畸形修復(fù)。而將人造真皮片聯(lián)合鼻假體應(yīng)用于隆鼻術(shù)中，可以增加鼻尖部皮膚的厚度，有效的避免鼻尖組織變薄或破潰；同時(shí)，受術(shù)者的小血管和肉芽組織長入真皮片空間里，也能防止假體的偏斜和移位，減少其術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。作為一種人工合成的軟組織填充品，其長期應(yīng)用于臨床的效果有待進(jìn)一步觀察。

此外，以藻酸鈣為載體的可注射組織工程骨也有望作為理想的隆鼻手術(shù)充填材料，基本原理是應(yīng)用細(xì)胞，借助臨時(shí)的三維支架和正常的生長方式建造出自然健康的自體組織。這一方法在動物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)已初獲成功，但其實(shí)際的臨床應(yīng)用還有許多問題要解決。

目前常用的隆鼻材料多硬度彈性單一，不能符合鼻部的正常解剖和功能要求。為此，國內(nèi)外學(xué)者正在研制硬度和彈性適宜的復(fù)合型材料，將自體組織與人工材料相結(jié)合，整合不同材料，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，將不同材料的價(jià)值發(fā)揮到極致，以最大化的提升整形效果，以取得較好的臨床應(yīng)用。

圖2. 不同形態(tài)的鼻假體

圖3. 不同色澤的鼻假體

圖4. 不同型號的鼻假體

隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的處理隆鼻術(shù)后，感染可能在早期發(fā)生（1個月內(nèi)），也可能發(fā)生在數(shù)年之后。雖然強(qiáng)效抗生素可治療部分患者的感染癥狀，但因效果有限且存在復(fù)發(fā)可能，還是有較多發(fā)生了感染的患者需將鼻假體取出，尤其是應(yīng)用膨體材料的患者。在取出時(shí)，應(yīng)將鼻假體以及周邊壞死的組織完全去除，并用抗生素溶液反復(fù)沖洗，取出鼻假體的同時(shí)再次行假體置入，仍然存在爭議，比較謹(jǐn)慎的態(tài)度是將感染的鼻假體取出，等待炎癥完全消退后，再將新的人工材料植入。然而，二期置入手術(shù)同樣存在問題，在等待二期手術(shù)的過程中，可能會引起患者不必要的焦慮，也有可能造成鼻部皮膚軟組織包膜和鼻內(nèi)襯里的收縮。

人工材料隆鼻后出現(xiàn)鼻部軟組織攣縮，是隆鼻后修復(fù)的難點(diǎn)。如何構(gòu)造一個堅(jiān)實(shí)的基底部非常重要。使用自體移植材料來對抗皮膚軟組織包膜所引起的攣縮是成功的關(guān)鍵，而重建鼻側(cè)壁和中間部分需要大量的軟骨組織，鼻中隔軟骨的組織量是不夠的，大多數(shù)情況下使用肋軟骨是較好的選擇。因此，鼻部整形的材料的選擇有轉(zhuǎn)向于自體材料趨勢，但人工假體仍是目前的多數(shù)選擇?？傊?，鼻部整形中體現(xiàn)的審美趨勢是在變化的，所選擇的假體材料及手術(shù)技巧同樣應(yīng)根據(jù)審美趨勢的變化而變化，整形外科醫(yī)師應(yīng)具備時(shí)尚的審美眼光，并在術(shù)前和受術(shù)者充分溝通，這兩點(diǎn)是至關(guān)重要的。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所胡幗穎 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所