[科普中國]-漢密爾頓抑郁量表

漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本。這項量表由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查，一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果。

簡介漢密頓抑郁量表在臨床上方便實用。評定方法簡便，標(biāo)準明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。作一次評定大約需15～20分鐘。這主要取決于患者的病情嚴重程度及其合作情況，如患者嚴重阻滯時，則所需時間將更長。

然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進行鑒別，因為兩者的總分都有類似的增高。

具體量表量表格式漢密頓抑郁量表

姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 文化程度：

住院號： 門診號：

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評分標(biāo)準總分

總分 >24分: 嚴重抑郁癥

臨床診斷：

評分人員：

評分日期：

總分分析總分

總分 在20~35分: 肯定有抑郁癥; 總分 >35分: 嚴重抑郁癥

注意事項1．適用于具有抑郁癥狀的成年病人。

2．應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。

3．一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。

4．評定的時間范圍：入組時，評定當(dāng)時或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對入組患者再次評定，比較治療前后癥狀和病情的變化。

5．HAMD中，第8、9及11項，依據(jù)對患者的觀察進行評定；其余各項則根據(jù)患者自己的口頭敘述評分；其中第1項需兩者兼顧。另外，第7和22項，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；而第16項最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。

6．有的版本僅21項，即比24項量表少第22～24項，其中第7項有的按0～2分3級記分法，現(xiàn)采用0～4分5級記分法。還有的版本僅17項，即無第18～24項。

結(jié)果分析1．總分：能較好地反映病情嚴重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。總分是一項十分重要的一般資料。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項入組標(biāo)準，全國14個協(xié)作單位提供，確診為抑郁癥住院患者115例。HAMD總分（17項版本）為28.45士7.16，表明研究對象為一組病情程度偏重的抑郁癥，這樣就便于研究結(jié)果的類比和重復(fù)。

2．總分變化評估病情演變：上述115例抑郁癥患者的抑郁癥狀，經(jīng)治療4周后，對患者再次評定，HAMD總分（17項版本）下降至12.68±8.75，顯示病情的顯著進步，這一結(jié)果與臨床經(jīng)驗和印象相吻合。

3．因子分：HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：（1）焦慮/軀體化：由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥狀，疑病和自知力等5項組成；（2）體重：即體重減輕一項；（3）認識障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實解體，偏執(zhí)癥狀，和強迫癥狀等6項組成；（4）日夜變化：僅日夜變化一項；（5）阻滯：由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項組成；（6）睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項組成；（7）絕望感：由能力減退感，絕望感和自卑感等3項組成。這樣更為簡捷清晰地反映病人的實際特點。

通過因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)特點，也可反映靶癥狀群的臨床結(jié)果。

4．按照Davis

JM的劃界分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。一般的劃界分，HAMD17項分別為24分、17分和7分。

評價1．應(yīng)用信度：評定者經(jīng)嚴格訓(xùn)練后，可取得相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報告，對70例抑郁病人的評定結(jié)果，評定員間的信度為0.90。全國14個協(xié)作單位，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評定員間的一致性相當(dāng)好，其總分評定的信度系數(shù)r為0.88～0.99，P值均小于0.01。

2．效度：HAMD總分能較好地反映疾病嚴重程度。國外報道，與GAS的相關(guān)，r為0.84以上。國內(nèi)資料報道，對抑郁癥的評定，在反映臨床癥狀嚴重程度的經(jīng)驗真實性系數(shù)為0.92。

3．實用性：HAMD評定方法簡便，標(biāo)準明確。便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進行鑒別，因為兩者的總分都有類似的增加。1