[科普中國]-游走脾

脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾；脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floating spleen)。 中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，有文獻報道女性發(fā)病率可高于男性13 倍，兒童期也有發(fā)生。疾病描述

脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾；脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floating spleen)。

癥狀體征可因病理變化的不同而有很大差別，但主要取決于脾蒂有無扭轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的程度。病人可以沒有明顯的癥狀，或者可出現(xiàn)鄰近臟器被牽扯或其脫垂所在周圍器官被壓迫的癥狀。如游走脾本身發(fā)生扭轉(zhuǎn)則可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。 通常如脾周圍無粘連而脾活動度大時，病人可無明顯的自覺癥狀，但也可能發(fā)覺腹內(nèi)有能移動的腫物，重者可感左上腹有不適或疼痛，臥床時消失，起立時加重。牽扯癥狀主要涉及胃部，可有惡心嘔吐、脹悶和噯氣等現(xiàn)象。壓迫癥狀則視其被累及器官而異：壓迫腸道者可引起急、慢性的機械性梗阻癥狀；壓迫盆腔者可有里急后重，排便不暢或便秘癥狀；膀胱或子宮受壓者可有排尿困難或月經(jīng)不調(diào)等癥狀。脾蒂扭轉(zhuǎn)的快慢和程度對癥狀的影響很大：急性扭轉(zhuǎn)多因突然體位變換、外傷、妊娠晚期等誘發(fā)，可產(chǎn)生劇烈腹痛并伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。但慢性不完全性扭轉(zhuǎn)可以沒有自覺癥狀，或僅有輕微腹痛。

疾病病因一般認為，這是脾臟發(fā)育過程中先天異常造成的。還有部分學(xué)者認為游走脾的發(fā)生存在繼發(fā)因素。正常脾臟因有脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶以及脾膈韌帶的支托維持和腹肌張力產(chǎn)生的腹內(nèi)壓，而維持在一定的解剖部位。如胚胎期背側(cè)胃系膜發(fā)育存在缺陷，使得脾蒂變長，同時上述韌帶發(fā)育異常而松弛，則支托能力大大減弱，使得脾臟在腹腔中移位。繼發(fā)因素如脾大使韌帶被牽拉變長，腹部創(chuàng)傷或婦女妊娠期內(nèi)分泌改變致腹壁肌肉松弛，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹肌軟弱無力等均是游走脾的誘發(fā)因素。

病理生理游走脾較正常的脾臟大，這可能是由于脾臟原有病變(如慢性瘧疾)，也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉(zhuǎn)、充血的結(jié)果。游走脾在早期常有較大的移動性，至晚期則可因周圍組織的粘連而較固定。約20%的游走脾可導(dǎo)致脾蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的原因不一。脾臟的上極較大，當(dāng)其向下移位時，上極容易向中線傾斜，往往為扭轉(zhuǎn)的開始；而腹肌的收縮，腸襻的蠕動，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉(zhuǎn)的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生的快慢和程度可有很大不同，其產(chǎn)生的病變也隨之各異：輕度扭轉(zhuǎn)或僅有半圈(180°)扭轉(zhuǎn)者，其結(jié)果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血；扭轉(zhuǎn)至2～3 圈者，因脾蒂血運完全被阻，可致脾臟完全壞死。周圍組織也可因滲出液的刺激而有局限性或彌漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周圍粘連。如僅有動脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。

診斷檢查診斷：無癥狀的游走脾往往是患者行體檢或影像學(xué)檢查時意外發(fā)現(xiàn)，或因腹部腫塊就診。脫垂時在腹腔其他部位則可捫及形似脾臟且有切跡的腫塊，于正常脾臟所在部位的濁音區(qū)消失，而于病人平臥時腫塊又可退回至脾窩內(nèi)。多數(shù)患者就診時因脫位脾已有扭轉(zhuǎn)，腹膜受滲出液的刺激，腹肌呈強直狀態(tài)，以致不能捫出脾臟的形狀，診斷比較困難。 其他輔助檢查：行B 超、CT 檢查或核素掃描等影像學(xué)檢查可明確診斷。

鑒別診斷脾臟位于下腹部或盆腔時，若發(fā)生急性完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)，極易與急性腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)以及急性囊腫穿孔、闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎相混淆，應(yīng)注意加以鑒別。

治療方案一旦游走脾診斷明確，可區(qū)別不同情況予以處理。無任何癥狀的患者應(yīng)向其交代發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及脾梗死的可能，并試行手法復(fù)位。在移位脾被還納回左上腹脾窩后，以腹帶稍加壓力外固定。這種方法對體態(tài)消瘦者可暫時有效，但易復(fù)發(fā)。脾脫垂時間越長，效果越差。肥胖者腹帶無法起到固定作用。對癥狀不重、脾大和脾功能亢進不嚴重且發(fā)展緩慢者，為盡可能保留有正常功能的脾臟，可試行脾固定術(shù)。即于術(shù)中盡力將脾臟自發(fā)現(xiàn)部位剝離，在不影響脾蒂血運的前提下，將其復(fù)位于左上腹脾窩或左側(cè)腹其他部位，并利用附近組織予以縫合固定。此種方法尚無遠期療效隨訪報道，值得進一步探討。育齡期婦女為防止增大子宮誘發(fā)脾破裂或增加脾蒂扭轉(zhuǎn)機會，應(yīng)積極手術(shù)切除脾臟。盆腔部位游走脾亦應(yīng)切除，以減少并發(fā)癥可能。急性脾蒂扭轉(zhuǎn)者均應(yīng)手術(shù)切除脾臟。

并 發(fā) 癥慢性脾扭轉(zhuǎn)伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張。間歇性扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致脾充血，繼而引起脾臟腫大，脾功能亢進。脾臟發(fā)生滲液、出血、壞死或感染時，又可有急性腹內(nèi)出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。游走脾還可因外傷或妊娠期腹內(nèi)壓升高而發(fā)生脾破裂。有的病例可合并其他內(nèi)臟下垂。

流行病學(xué)游走脾的發(fā)生率低于2%，1889 年Bond 首次報道本病。中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，有文獻報道女性發(fā)病率可高于男性13 倍，兒童期也有發(fā)生。目前尚缺乏有關(guān)流行病學(xué)的詳盡資料。