[科普中國(guó)]-維生素B2缺乏癥

概述維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)又名核黃素缺乏癥是一種較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國(guó)家，人群中患病率極高。常見(jiàn)的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機(jī)制可能是因?yàn)楹它S素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過(guò)程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。疾病概述

維生素B2缺乏癥系核黃素供給不足所致。以口角炎、舌炎、結(jié)膜炎及皮炎為特征。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素，在人體內(nèi)是許多呼吸酶系統(tǒng)的組成部分。與煙酸及其他耐熱B族維生素共同存在于食物中，如動(dòng)物心、肝、腎、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、酵母、豆類(lèi)和新鮮蔬菜等。所以，核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時(shí)出現(xiàn)，尤以與煙酸缺乏病關(guān)系密切。若食物中長(zhǎng)期缺乏動(dòng)物蛋白和新鮮蔬菜，或大米淘洗過(guò)度或嬰兒所食牛奶多次煮沸等。均可導(dǎo)致核黃素缺乏。再者，患有消耗性疾?。簾齻?、創(chuàng)傷、結(jié)核病、肺炎、長(zhǎng)期發(fā)熱時(shí)，機(jī)體代謝加速，消耗量增加、需要較多量核黃素。另外，核黃素在腸道吸收，反復(fù)嘔吐、腹瀉等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。

維生素B2缺乏癥又名核黃素缺乏癥，是一種由于體內(nèi)維生素B2（核黃素）缺乏，以陰囊炎、唇炎、舌炎和口角炎為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。吸煙會(huì)導(dǎo)致維生素B2大量流失，嚴(yán)重缺乏時(shí)會(huì)引發(fā)眼疾?！凹t眼”（眼白很紅，有點(diǎn)像紅眼病，但又不是紅眼病。

病因病理（一）攝入不足核黃素存在于奶類(lèi)，肉，蛋，豆類(lèi)，谷類(lèi)，根莖與綠葉蔬菜中。一般成人每日需求量男性為1.4～1.7mg，女性1.2～1.3mg，孕婦與乳母需求量增加，運(yùn)動(dòng)量增強(qiáng)，能量消耗多時(shí)，需求量亦隨之加大。如攝入動(dòng)物性蛋白質(zhì)與新鮮綠葉蔬菜不足，可致維生素B2營(yíng)養(yǎng)不良。核黃素對(duì)光敏感，在紫外線照射下可迅速導(dǎo)致不可逆的分介破壞。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性。光線療法治療高膽紅素血癥的新生嬰兒時(shí)，可導(dǎo)致部分核黃素解體。此外，核黃素為水溶性維生素，可因洗淘過(guò)度或隨菜湯流失。核黃素在堿性環(huán)境中易破壞，如烹調(diào)時(shí)為保持蔬菜的綠色添加碳酸氫鈉，可破壞核黃素的生物活性。

（二）吸收障礙某些疾病如嚴(yán)重慢性腹瀉，小腸病變大部手術(shù)切除者，可致核黃素吸收不良。此外，嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足。

（三）藥物與金屬影響某些影響精神的藥物，與各種抗瘧疾藥物，許多金屬及其他物質(zhì)都可影響維生素的生物活性。

（四）激素失調(diào)如甲狀腺功能低下等。

（五）排泄增加當(dāng)負(fù)氮平稀的情況下，包括糖尿病，停用胰島素后，或者在用某些藥后，如硼酸（boricacid），或長(zhǎng)期服用硫胺素制劑，也可出現(xiàn)核黃素排泄增加的現(xiàn)象。在高熱，禁食等情況下，也可使排泄量反應(yīng)性升高。

癥狀體征維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點(diǎn)，常見(jiàn)的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機(jī)制可能是因?yàn)楹它S素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過(guò)程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。事實(shí)上，缺鐵、缺鋅及煙酸等營(yíng)養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來(lái)診斷維生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的患者中，只有約25%的人維生素B2實(shí)驗(yàn)生化檢查異常?？梢?jiàn)臨床癥狀對(duì)維生素B2缺乏的診斷特異性不強(qiáng)。

維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀，但這需待維生素B2缺乏達(dá)一定程度后才會(huì)出現(xiàn)，而輕微的維生素B2缺乏可無(wú)任何臨床癥狀，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床癥狀對(duì)維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差，但因其方法簡(jiǎn)便易行，故在維生素B2缺乏的流行病學(xué)調(diào)查中常用到，現(xiàn)作簡(jiǎn)要介紹。

1.陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺(jué)癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類(lèi)型。

(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對(duì)稱分布的片狀紅斑，大小不等，直徑在2～3cm以上，紅斑發(fā)亮，有黏著性灰白色鱗屑、痂皮、無(wú)皺紋、無(wú)浸潤(rùn)，略高出皮面，故與周?chē)つw分界清楚。病程較長(zhǎng)者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見(jiàn)于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂，邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。

(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無(wú)法區(qū)別。皮損的特點(diǎn)為干燥、脫屑、結(jié)痂并有浸潤(rùn)、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之，其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3，有的累及陰囊及會(huì)陰。

(3)丘疹型：皮損特點(diǎn)為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹，不對(duì)稱地分布于陰囊兩側(cè)，上覆蓋發(fā)亮磷屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損。

2.口腔癥狀包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見(jiàn)于下唇。有的唇內(nèi)口腔黏膜有潛在性潰瘍?？诮怯忻訝€、裂隙和濕白斑,多為雙側(cè)對(duì)稱，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。結(jié)痂和小膿皰也常發(fā)生。舌自覺(jué)疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見(jiàn)。重者伴有咽炎、喉炎，聲嘶或吞咽困難。

3.眼部癥狀有球結(jié)膜充血，角膜周?chē)苄纬刹⑶秩虢悄?。角、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰。嚴(yán)重核黃素缺乏時(shí)，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺(jué)怕光、流淚、燒灼感。視覺(jué)模糊并容易疲勞。

4.脂溢性皮炎多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見(jiàn)到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。

發(fā)病機(jī)理人體內(nèi)核黃素是許多酶系統(tǒng)的重要輔基的組成成分，黃素腺嘌呤二核苷酸及黃素單核苷酸均為核黃素形成的輔基，它們與各種酶蛋白結(jié)合形成各種黃素蛋白，具有促生長(zhǎng)的特性，是人與微生物生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)過(guò)程中必須的，若機(jī)體缺乏核黃素，細(xì)胞內(nèi)的氧化、還原作用減少，物質(zhì)和能量代謝紊亂將出現(xiàn)多種缺乏癥狀。

診斷檢查診斷：維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的，根據(jù)膳食缺乏病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，診斷并不困難。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時(shí)要特別注意本病的可能。

1.診斷性治療由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性，故很難脫離實(shí)驗(yàn)而確診為該病，但在一些缺乏實(shí)驗(yàn)條件的基層醫(yī)療單位，對(duì)疑有維生素B2缺乏的個(gè)體或群體，可試用維生素B2進(jìn)行診斷性治療，有效者可確診?？诜S生素B2劑量為15～30mg/d，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內(nèi)緩解或消失，而口腔癥狀改善則需2～4周。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上至今尚無(wú)維生素B2缺乏病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)僅有維生素B2缺乏流行病調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)，維生素B2缺乏病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)體征：包括：①眥性瞼緣炎；②口角紅腫、口角裂、口角糜爛；③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛；④舌紫紅、舌潰瘍、舌乳頭肥大、舌乳頭萎縮；⑤陰囊發(fā)紅，陰囊脫屑，陰囊糜爛，陰囊結(jié)痂；⑥溢脂性皮炎。

(2)實(shí)驗(yàn)檢查：負(fù)荷4h尿核黃素