[科普中國]-糖尿病心血管病

糖心病，即糖尿病性心臟病，是糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括糖尿病心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠狀動(dòng)脈心臟病變。過去對糖尿病的心臟病變大都僅注意冠心病，然而大量證據(jù)表明糖尿病心臟病決非單純從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可以解釋。事實(shí)上，糖尿病心臟病變可更多累及心肌、營養(yǎng)心肌的小血管及自主神經(jīng)。糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病的發(fā)病率和病死率高2－3倍，無論在病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)以及患病率等方面糖尿病性心臟病均較非糖尿病冠心病更為復(fù)雜而不同。

病因高血糖的不利影響 不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，患者血糖(尤其是餐后血糖)若長期處于高水平，會(huì)對組織產(chǎn)生毒害作用，從而促進(jìn)心血管病的發(fā)生發(fā)展。胰島素分泌異常，2型糖尿病患者，特別是肥胖者，常存在胰島素抵抗，即機(jī)體組織對胰島素的敏感性降低。這些患者體內(nèi)胰島素并不缺乏，相反，常處于高胰島素血癥狀態(tài)，這種狀況可直接或間接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘發(fā)并加重心血管病。

脂代謝紊亂 糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，可導(dǎo)致脂代謝紊亂，表現(xiàn)為血脂異常。甘油三酯明顯升高，膽固醇、β-脂蛋白也增高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引起血管管腔變小，管壁彈性減退，供血能力下降，從而發(fā)生冠心病、心肌病、自主神經(jīng)病變及高血壓等。

血小板功能異常 糖尿病患者常存在血小板功能亢進(jìn)和凝血異常的情況，從而促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。這在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮主要作用。此外，糖尿病患者超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，不能有效清除體內(nèi)的活性氧自由基，引起體內(nèi)自由基蓄積，從而引起心肌、血管等組織損傷，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生或加重。

特點(diǎn)1、糖尿病(主要為2型糖尿病)伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達(dá)3—5倍，約占糖尿病人的1/3。

2、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。

3、糖尿病伴或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。

4、糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病者癥狀多不典型，大多無癥狀，即使并發(fā)急性心機(jī)梗塞亦多為無痛性，或僅表現(xiàn)為胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，腹瀉等，因此極易漏診或誤診，更易導(dǎo)致死亡。

5、糖尿病伴或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。

6、糖尿病并或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。

7、糖尿病并或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。

8、由于糖尿病人多伴有高血壓，因此出血性腦血管病并非罕見，且死亡率可高達(dá)90%以上。

9、糖尿病人多伴有心腦血管病的獨(dú)立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血癥、吸煙等。

影響胰島素抵抗常出現(xiàn)于2型糖尿病發(fā)生前,稱為代謝綜合征。常持續(xù)多年后發(fā)展為2型糖尿病。其重要性在于組成這一綜合征的危險(xiǎn)因素構(gòu)成了心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前已采用新標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。1型糖尿病常產(chǎn)生微血管并發(fā)癥、腎臟和視網(wǎng)膜病變。大量流行病學(xué)和病理學(xué)資料證實(shí)糖尿病是男、女心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且糖尿病發(fā)展為臨床心血管并發(fā)癥,預(yù)后較不伴糖尿病差,這些證明了糖尿病是心血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。

1型、2型糖尿病均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀,多支血管粥樣硬化常出現(xiàn)于缺血癥狀和治療實(shí)施之前。對各種冠心病的診斷不及時(shí)無疑使許多糖尿病預(yù)后不好。

易患危險(xiǎn)因素 若干危險(xiǎn)因素同時(shí)影響心血管并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)生,包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、性別和年齡增長,某種程度講,這些易患因素加重了主要危險(xiǎn)因素。

預(yù)防一、戒煙戒酒預(yù)防心血管病

1.煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙又可使血壓下降)、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加，這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。

2.美國科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對心臟具有毒害作用.過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力.對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。

二、合理飲食預(yù)防心血管病

1.心血管病防治應(yīng)有合理的飲食安排.高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營養(yǎng)因素十分重要.原則上應(yīng)做到“三低”即:低熱量、低脂肪、低膽固醇。

2.并且通過合理的飲食積極控制體重，研究表明:體重增加10%，膽固醇平均增加18.5，冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)增加86%，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

三、適量運(yùn)動(dòng)預(yù)防心血管病

1.心血管病防治應(yīng)該積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng).維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。

2.對心臟病患者來說，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成.但也需避免過于劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。